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NEJM:神经肌肉阻滞在ARDS机械通气中的应用价值

2019-6-12

[心血管, NEJM, 进展] NEJM:神经肌肉阻滞在ARDS机械通气中的应用价值

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是一种肺部炎性形式,会引起呼吸衰竭伴低氧血症,降低肺顺应性,胸部影像可见双侧肺泡透过性下降。不同机械性通气的方法会影响 ARDS 患者的生存和预后。比如,神经肌肉阻滞减轻患者-呼吸机的不同步,降低…

质子泵抑制剂、免疫抑制剂……这些药吃对了吗?

2019-6-10

[全科医学, 医学知识] 质子泵抑制剂、免疫抑制剂……这些药吃对了吗?

免疫抑制剂疗法可能影响肿瘤的免疫控制,导致肿瘤发生、扩散和复发。近日,一项研究显示,免疫抑制剂疗法未增炎症性肠病(IBD)患者肿瘤风险。

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2019-6-10

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ARDS患者的肺开放概念:肺复张和高PEEP

2019-4-22

[呼吸, 医学教育, 报道] ARDS患者的肺开放概念:肺复张和高PEEP

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是一种主要应用机械通气支持性治疗的低氧血症综合征。机械通气虽然可以挽救生命,但也会引起呼吸机相关肺损伤(VILI)。因此,机械通气的目的在于进行充分的气体交换的同时尽量减少肺损伤。基于肺泡过度膨胀…

脑出血术后病人出现粉红色泡沫痰了!这锅谁背?

2019-4-8

[呼吸, 神经科, 胸心外科] 脑出血术后病人出现粉红色泡沫痰了!这锅谁背?

62岁的女性,因“脑出血去骨瓣减压术后”转入ICU。

【盘点】JAMA 19年3月原始研究第二汇总

2019-3-29

[进展] 【盘点】JAMA 19年3月原始研究第二汇总

【1】用食管压力引导策略滴定PEEP的效果 doi:10.1001/jama.2019.0555调整呼气末正压(PEEP)以抵消胸膜压可能会减轻肺损伤并改善急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的预后。本研究旨在确定PEEP滴定是否由食管压力(PES)指导(胸膜压力的估计)是否比中度至重度ARDS的经验性…

急性呼吸窘迫综合征

2019-1-8

[呼吸, 急重症科, 医学知识] 急性呼吸窘迫综合征

50年前,Ashbaugh及其同事(Ashaugh所在团队)对12例感染或创伤患者进行研究,这些患者感染或遭受创伤后会出现呼吸急促、难治性低氧血症以及胸片显示弥漫性阴影等现象。在7例死亡的患者中,有6例患者出现了肺泡腔内被覆明显的透明膜。在此之前,肺泡内透明膜被认为是新生…

机械通气可以治疗ARDS吗?

2018-12-23

[呼吸, 报道] 机械通气可以治疗ARDS吗?

通常情况下,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)这一临床综合征的治疗包括病因学、病理生理学和临床症状的治疗。病因学治疗专门针对导致ARDS的疾病。病理生理学治疗是控制致病因素引发进一步损害的过程。症状学治疗则主要治疗疾病的实际临床表现。各种致病因素既可以通过生物途径…

羊水栓塞的临床表现及治疗

2018-12-12

[妇产科, 急重症科, 医学知识] 羊水栓塞的临床表现及治疗

摘要 ICU常需要处理产科急诊。羊水栓塞罕见、突发,可带来孕期灾难性并发症。常被疑诊为剖宫产后心脏骤停。发生率为1/40000例分娩,平均病死率为16%。羊水栓塞因胎儿组织进入母体循环触发炎症反应而导致。风险因素包括孕妇年龄大于35岁,且存在母体和胎儿循环之间的体…

成功抢救左心衰患者:明确病因 争分夺秒

2017-10-12

[心血管, 病例] 成功抢救左心衰患者:明确病因 争分夺秒

25岁女性患者,发热、胸闷及呼吸困难,入院时考虑“急性心肌炎”。患者急性起病,生命体征不平稳,结合心电图初步诊断为急性左心衰原因待查。进行一般处理措施的同时,尽可能快地明确引起左心衰的病因与诱因。本例最终确诊为暴发性心肌炎合并急性左心衰竭。病因如何推断?…

ICU肥胖病人的机械通气:从插管到拔管

2017-6-8

[急重症科, 医学知识] ICU肥胖病人的机械通气:从插管到拔管

肥胖病人收住监护病房的原因,有急性呼吸衰竭、原发疾病基础上(如肥胖低通气综合征)慢性呼衰急性发作、或围术期。ICU医生的主要任务是充分考虑肥胖病人呼吸生理所有的特殊性 (见表1),把气道管理、无创通气和有创通气最优化。

JAMA:优化呼吸机设置:所有人都应该用高PEEP吗?

2017-4-12

[呼吸, JAMA, 进展] JAMA:优化呼吸机设置:所有人都应该用高PEEP吗?

机械通气是一种有效的生命支持技术,广泛用于各种临床情况中,全球每年为上百万人提供护理服务。但是,它不是万能的。一个核心问题是,人工通气是通过正压将空气推入肺部,而生理呼吸通过产生负压将空气吸入肺部起作用。将空气推入肺部具有挑战性,因为不是所有的肺部区域…

超声在急性呼吸窘迫综合征合并急性肺源性心脏病诊断和治疗中的应用

2017-1-16

[影像放射, 报道, 进展] 超声在急性呼吸窘迫综合征合并急性肺源性心脏病诊断和治疗中的应用

作者:袁婷 姚尚龙 尚游 华中科技大学同济医学院附属协和医院ICU 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的常见并发症除感染、休克、多器官功能障碍综合征(MODS)外,还包括急性肺源性心脏病(ACP)和右心功能衰竭(右心衰竭)。Phua等在系统性回顾研究中指出,近年来ARDS的病死率…

小知识:重症患者循环保护通气策略

2016-7-23

[急重症科, 医学知识] 小知识:重症患者循环保护通气策略

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解读| 刘大为教授的循环保护通气策略

2016-7-23

[急重症科, 报道, 进展] 解读| 刘大为教授的循环保护通气策略

当一个重症病人同时需要液体复苏、血管活性药物、机械通气等治疗时,我们常常需要考虑机体的所有器官,尤其是心肺,患者可能需要积极容量复苏,但也要顾及心脏的承受能力,患者可能需要使用较大的PEEP才能维持基本氧合水平,同时也要稳住血压不要崩塌。对于ARDS患者而言…

人工气道的气管内吸痰指南

2015-7-27

[护理, 指南&解读] 人工气道的气管内吸痰指南

关于人工气道的气管内吸痰操作,专家们经多方查找和总结后得到以下结论,希望这篇指南对于你我都大有裨益!我们以MEDLINE, CINAHL和Cochrane Library数据库为基础,进行电子文献检索,检索了1990年1月到2009年10月出版的文章。通过回顾有关气管内吸痰的114次临床试验,…

Lancet:PEEP结合肺复张法不能预防开腹手术术后肺并发症

2014-10-8

[呼吸, 麻醉疼痛科, 进展] Lancet:PEEP结合肺复张法不能预防开腹手术术后肺并发症

目前关于术中全身麻醉期间采用机械通气中呼气末正压通气的作用仍不确定。 高于0 cm H2O 的压力水平或许能防止术后肺部并发症,但也可能导致术中循环抑制和过度膨胀造成的肺损伤。 因此,来自新西兰阿姆斯特丹大学重症监护医学与学术医学中心的Hemmes SN教授带领团队对开…

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