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这些医院病床会“思考” 墙壁能“说话”

2018/12/15

[政策与人文, 临床研究与统计] 这些医院病床会“思考” 墙壁能“说话”

试想,患者术后回到病房,医护人员均已离开,如果患者出现术后不适如何保证及时处理?虽然病房都有呼叫器,但等到患者呼叫医生时,说明问题已经发生了。如何在问题发生前就提前预警?其实和患者天天接触的一样东西就是最好的突破点。那就是病床!新一代智能病床总部位于美…

又一医生无故被砍重伤 防暴力伤医绕不开这四点

2018/12/14

[政策与人文] 又一医生无故被砍重伤 防暴力伤医绕不开这四点

12月14日上午10点左右,曾因拍摄大型纪实纪录片《生门》而感动无数观众、广受社会好评的武汉大学中南医院1号楼4楼外科门诊诊室中,一名男性,49岁,身高一米八的外科张医生倒在血泊中……..据院内内目击者透露:被伤者被砍多处,颈部、头部各被砍一刀,肝被捅破裂、肠被刺…

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2018/12/14

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JAMA:非 ARDS 也需要小潮气量机械通气吗?

2018/12/12

[呼吸, 全科医学, JAMA] JAMA:非 ARDS 也需要小潮气量机械通气吗?

有创通气,是 ICU 最常用的治疗策略,也是一种有害的干预措施。小潮气量肺保护性通气能够改善急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的生存,但是目前尚不清楚非 ARDS 患者能否从小潮气量机械通气中获益。两项随机临床试验发现在非 ARDS 患者中…

去甲肾上腺素在感染性休克中的应用:何时开始用?用多大剂量?

2018/12/12

[感染, 急重症科] 去甲肾上腺素在感染性休克中的应用:何时开始用?用多大剂量?

去甲肾上腺素(Norepinephrine ,NE)是感染性休克复苏时推荐的一线药物,用于纠正因血管张力下降所引起的低血压。在临床实践中,关键的问题是开始使用去甲肾上腺素的最佳时机?最适血压目标值?以及面对难治性低血压需要大剂量NE才能达到血压目标值时,哪一种方案才是最…

羊水栓塞的临床表现及治疗

2018/12/12

[妇产科, 急重症科] 羊水栓塞的临床表现及治疗

摘要 ICU常需要处理产科急诊。羊水栓塞罕见、突发,可带来孕期灾难性并发症。常被疑诊为剖宫产后心脏骤停。发生率为1/40000例分娩,平均病死率为16%。羊水栓塞因胎儿组织进入母体循环触发炎症反应而导致。风险因素包括孕妇年龄大于35岁,且存在母体和胎儿循环之间的体…

体外膜肺氧合(ECMO)治疗严重急性呼吸窘迫综合征

2018/12/12

[呼吸, 急重症科] 体外膜肺氧合(ECMO)治疗严重急性呼吸窘迫综合征

病例描述 一名患有严重急性呼吸窘迫综合征的男子 Jackson先生是一位正在加强治疗单元(ICU)接受治疗的36岁患者。在住院前,他很健康,没有服用任何药物。他从不抽烟,每周喝三、四瓶啤酒。一周前,他办公室的几位同事得了呼吸道疾病。一天后,他开始发热、寒战、咳嗽…

离了呼吸谁还能活?规范呼吸支持技术,让生命更长一点!

2018/12/12

[感染, 呼吸] 离了呼吸谁还能活?规范呼吸支持技术,让生命更长一点!

近日,由中国医师协会、中国医师协会呼吸医师分会、危重症医学工作委员会、睡眠呼吸障碍工作委员会、呼吸相关职业发展工作委员会共同主办,四川大学华西医院承办,四川省医师协会协办的第六届中国呼吸支持技术会议在成都开幕。大会旨在全面反映呼吸衰竭诊疗技术的进展,并…

JAMA:氯已定口护 vs.SOD vs. SDD vs. 常规

2018/12/10

[感染, 口腔科] JAMA:氯已定口护 vs.SOD vs. SDD vs. 常规

ICU患者常并发感染,这会增加患者的发病和死亡率以及增加花费。选择消化道净化(Selective digestive tract decontamination,SDD)和选择性口咽净化(selective oropharyngeal decontamination,SOD)采用针对胃肠道(SDD)和口咽部(SDD/SOD)中需氧 G-阴性病原菌、葡萄…

麻醉学科建设关键抓什么?麻醉“大咖”、管理专家给出建议

2018/12/10

[麻醉疼痛科, 中国学者] 麻醉学科建设关键抓什么?麻醉“大咖”、管理专家给出建议

今年8月,国家卫生健康委等7个部门联合印发《关于加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》(以下简称21号文件),要求拓展麻醉医疗服务的领域创新,推广镇痛服务,满足麻醉医疗服务的新需求,为麻醉工作的下一步开展指明了方向。为了落实好这一文件,由《中国卫生》杂志社、《…

【盘点】NEJM 12月第一期原始研究汇总

2018/12/9

【盘点】NEJM 12月第一期原始研究汇总

【1】ICU患者接受潘托拉唑预防不能降低其胃肠道出血及死亡风险DOI: 10.1056/NEJMoa1714919目前临床中经常给予ICU患者胃肠道应激性溃疡预防治疗,但其风险及收益尚不清楚。近日研究人员在欧洲开展多中心、平行对照研究,成年ICU患者每天40mg潘托拉唑或安慰剂以预防胃肠道出…

NEJM:高能营养液+高热卡有优势吗?

2018/12/9

[全科医学, 急重症科, NEJM] NEJM:高能营养液+高热卡有优势吗?

对于危重病患者,指南推荐能量的摄入和能量的消耗应该匹配,以预防能量能量的不足,因为这与不良预后有关。患者入住 ICU 后通常会早期开始肠内营养,肠内营养配方的能量组成大约为1kcal/ml,并按照1ml/kg/h 的速度输注。受到胃肠道耐受性和因手术禁食的影响,患者往往仅仅…

医院获得性肺炎新的预防措施是什么?

2018/12/9

[呼吸] 医院获得性肺炎新的预防措施是什么?

预防呼吸机相关性肺炎(VAP)对于大部分ICU来说是非常重要的事情。绝大多数ICU已实施呼吸机集束化策略预防VAP。各个医院的集束化策略措施不同,但大多数都包含一套核心的共同干预措施,例如床头抬高,使用氯己定的口腔护理,每日镇静中断,自主呼吸试验,预防血栓栓塞和应…

敲黑板:认识低血容量

2018/12/8

[血液科, 急重症科] 敲黑板:认识低血容量

低血容量在休克患者中较为常见,液体治疗是这些患者复苏的基石。但输液过多也会产生包括机械通气时间延长在内的不利影响,并与病死率增加相关。提供充分而非过量的液体治疗能够改善大多数患者的预后。要做到这一点必须评估低血容量。

To be or not to be?

2018/12/7

[政策与人文] To be or not to be?

医学的本质是什么?在Paul Kalanithi所着的《当呼吸化为空气》一书中提到:「医者的职责,不是延缓死亡或使病人回归过去的生活,而是在病人和家属的生活分崩离析时,给他们庇护和照护,直到他们可以重新站起来,面对挑战,并想清楚今后何去何从。」特鲁多医生那句著名的…

截肢术后出现自身免疫性溶血性贫血1例

2018/12/7

[血液科] 截肢术后出现自身免疫性溶血性贫血1例

患者,男,44岁,2017年4月12日不慎被机器绞伤右下肢,右下肢自膝关节处完全离断,处于失血性休克状态。

ICU的血管扩张性休克:风险、误区和治疗选择

2018/12/6

[心血管, 急重症科] ICU的血管扩张性休克:风险、误区和治疗选择

前言 循环衰竭在ICU中常见并且表现为心血管不稳定。休克被定义为低血压导致的器官灌注减少和细胞利用不足。即使术中短暂低血压也可导致肾脏和心肌损伤。术中导致末梢器官功能障碍的低血压程度被界定为平均动脉压(MAP)<65mmHg。在住ICU的危重患者中,和预后不良相关的…

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