病毒性感冒&细菌性感冒，如何鉴别？如何用药？
2017-12-05 高连灏 解药家庭药师
病毒性感冒，细菌性感冒，还分不清楚吗？如何通过症状鉴别病毒性感冒与细菌性感冒以及如何用药。
作者：高连灏 曲靖市第一人民医院
病毒性感冒，细菌性感冒，还分不清楚吗？如何通过症状鉴别病毒性感冒与细菌性感冒以及如何用药。
感冒是大家常遇到的健康小状况，不少朋友感冒时，或盲目购药自服，或动辄选择输液，抗菌药也吃，抗病毒药也吃，输液时往往还会被使用激素，不仅浪费金钱，更对健康不利。这里和大家分享一些小窍门，让大家在不就诊的情况下，也能通过症状对病毒性感冒和细菌性感冒有所鉴别，并掌握一定的用药技巧。
感冒时的症状是多种多样的，这正好提供了多种依据，大家可以综合下列各项提示，得出更准确的判断。★标注的为基本可以肯定，☆标注的为可能性很大。
除上述症状外，可参考的信息还有：
1、发病率：绝大多数感冒是病毒引起的，新生儿、婴儿细菌性感冒比例较儿童和成人略高，但仍以病毒性感冒为主。
2、病程：在未用药的前提下，5天以上，症状没有好转，多有细菌感染。
3、合并感染：病毒感染结束后，有继发细菌感染的可能，但两种感染同时发生并致病的情况则极为罕见，通常只出现在某些特殊病人中（如HIV患者）。
对感冒的病因有了倾向性的判断后，大家一定急于了解该选哪些抗菌药、哪些抗病毒药，但要给大家的忠告却是——不轻易用这些药！你没看错，能不用的时候都不用，才是感冒用药的第一原则！
无论病毒性感冒，还是细菌性感冒，都有自限性，换句话说就是：不吃药，要7天才能好，吃药，一个星期就好了。
为什么有的人很少感冒，而有的人三天两头地感冒？你也许会说，很少感冒的人，是因为他们体质好，但如果你肯正视这个问题，你会发现，所谓的体质好，也是有原因的，与他们不轻易用药就有很大关系。
在各种抗菌物、抗病毒药出现之前，人类就在各种病原微生物密布的环境中，繁衍生息了数百万年而未灭绝，主要依靠的就是自身的细胞、体液两大免疫系统。一部分免疫能力先天获得，更多的则需要在与病原微生物的接触、斗争中产生。如今各种抗菌药、抗病毒药的广泛使用，甚至滥用，令部分人的免疫系统未得到应有的强化，在病原微生物入侵时，不能有效发挥作用。简单地说，就是缺乏锻炼，体育锻炼，可以让肌肉更强健、内脏功能更好，而与细菌、病毒斗争的锻炼，则可以强化我们的免疫系统。形象地说，就如同常年奋战在一线的警察，不但练就火眼金睛，时时保持警惕，对普通罪犯更是手到擒来，而一毕业就只坐在办公室、有啥情况都靠特种部队支援的警察，可能连一个小蟊贼都对付不了。要充分利用每一次感冒的机会，不借助抗生素，充分锻炼我们的免疫系统，虽然短期内有点难熬，但多坚持几次，感冒的间隔时间就会越来越长，病程也会越来越短，再加上日常适当的体育锻炼，你也能成为一个“体质好”的人。
感冒时，首先应注意休息，避免激烈运动，让身体将资源集中用于免疫系统的运作。同时要多喝水，因为任何免疫机制都离不开充足的水。喝水多，排尿就多，随尿排出的水溶性维生素也就相应增多，所以还要适当补充水溶性维生素，如维生素C、维生素B，水果和蔬菜是首选，但感冒时往往食欲不佳，所以也可以选择这类药物。
病毒或细菌可以交给免疫系统去应对，但感冒带来各种不同的症状，有时症状较重，令人烦恼、痛苦，有时感冒持续时间还会比较长，如何减轻这些症状，才是用药的重点。
下面针对感冒的各种症状，提供一些建议和用药参考。如果主要症状单一，那么尽量选择成份也单一的药品，而如果几种症状都较重，则可以选择复方制剂。
一、鼻塞
白天可以时常捧半杯热水，鼻子置于上方吸取热气，没明显热气了，水也就喝光了，然后再接半杯继续。睡前热水泡脚，泡到微微出汗，对减轻鼻塞也是有帮助的。睡觉时可以使用通气鼻贴。
含伪麻黄碱的药物可以明显减轻鼻塞，但会影响夜间睡眠。
二、流鼻涕
不少清鼻涕其实是沿鼻泪管流下来的眼泪，时擤时有，甚至鼻子都擦破了，脓鼻涕不用擤得那么频繁，但会令呼吸不畅。
新型的抗组胺药物，如左西替利嗪、氯雷他定、非索非那定，可明显减轻流鼻涕的症状，尤其是清鼻涕。很多感冒药中就含有苯海拉敏、氯苯那敏、曲普利啶等抗组胺成份，只是它们更容易引起白天打瞌睡等不良反应。
三、打喷嚏
选药同流鼻涕。
四、咳嗽
首先，“就怕咳出肺炎”这样的广告语，与“你知道吗？很多感冒是细菌引起的”一样，是在误导大家，是一种极不负责任的行为。
咳嗽是人体一种保护性的反射，通过咳嗽，可以把痰、异物排出呼吸道，所以有痰就不要轻易用镇咳药。尤其是痰多的时候，忌用镇咳药（如复方磷酸可待因、强力枇杷露、克咳片/胶囊等），否则痰阻塞在呼吸道内，会令病情加重，此时应选用袪痰的药物（比如含氯化铵的药物），如果痰还粘稠，则再辅以化痰的药物（如氨溴索、鲜竹沥等），痰顺利排出来了，咳嗽自然也就减轻了。无痰而剧烈的干咳，可以使用镇咳药，但现有镇咳作用很强的药物，多含能成瘾的成份，除非你对其很了解，否则不要长期反复使用。
五、痰
如果痰稀薄无色，一般无需服药，而如果痰粘稠，则可以选用化痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸（此药说明书上虽作未收录，但笔者观察到服用后血压骤升的案例，故建议高血压患者慎用）等，此外，还可以单用或加用鲜竹沥、蛇胆川贝液、牛黄蛇胆川贝液（尤其是痰色黄的时候）等化痰类中成药，并格外注意多饮水，使痰液变稀，易于咳出。
六、发热
感冒时发热，是免疫系统发挥作用的外在表现，退热只是在必要时，为免疫系统的工作争取更多时间，避免期间因高热造成损伤，所以不是一发热就要立即退热，而是腋下实测体温（体温计上读数是多少就是多少）超过38.5℃，才考虑退热，如果人很清醒并能耐受，这个数值可以更高（同时可测量口腔或肛门处的体温并记录，作为物理降温时的参考）。
退热也不等于吃退烧药，首先考虑的应该是物理降温，因为吃药难免会有一定副作用，而物理降温则不会。
物理降温最简单实用的方法，是75%的酒精（最常见的医用酒精）兑上等量温热的水（注意是温热的水，忌用冷水），擦试额头及太阳穴、颈部两侧、腋下、臂弯、手心、大腿根部、足心，即干即擦。稍后再测体温（腋下体温此时不能反映真实体温，可改测口腔或肛门处的体温），观察体温变化，若体温不再升高或有所下降，说明有效，则继续进行；若体温恢复正常，则停止物理降温；如果擦试半小时后，体温仍在继续上升，则考虑使用退烧药。物理降温时需注意，无论体温有多高，腹部不可裸露受凉。
使用退烧药需注意以下几点：
1、尽量选用安全性较高的品种，如常见的对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等（有禁忌症的除外），并避免使用缓释剂型。
2、避免空腹使用退烧药，包括非口服给药。
3、对照药品说明书的[用法用量]，严格把握用量，因为退烧药的血药浓度须达到一定的阀值，才能实现有效退热（以出汗为标志），所以不能随意减量，也不可先服一些，见未出汗再补服一些。
4、高热反复出现时，注意使用退烧药的间隔最短不宜少于4小时，期间可采取物理降温、服用姜汤或纯中成药制剂如（小儿）柴桂退热颗粒等争取时间。极端情况下，间隔不到4小时而需再次使用退烧药时，尽量选用非口服制剂，如直肠给药的退热栓，或肌肉注射的退烧针，只能口服再次给药时，可以适当使用保护胃粘膜的质子泵抑制剂，如泮托拉唑肠溶片/胶囊等。
5、出汗时要及时补充水和盐份（尤其是老年人），并以热水为宜，可加入少量食盐（有淡淡的咸味即可）。
6、退烧药连续使用不宜超过3天，超过3天而仍然高热，则建议就诊。
7、如果有数天未排大便的情况，则通便（中医称为通下焦）也是有利于退热的，尤其是婴幼儿和老年人，可以视情况使用开塞露（大便干结难以排出时）、乳果糖及微生态制剂（如含双歧杆菌、乳酸菌等的制剂，发酵酸奶）等。
七、头痛
感冒头痛时，要避免阳光直晒、嘈杂的环境，尽量选择光线柔和或较暗、安静的地方休息。
感冒头痛时常用的镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、氨基比林等，其实和退烧药是同一类，称为“非甾类解热镇痛抗炎药”，既有解热的作用，也有镇痛的作用，有的还有抗炎作用，所以要注意避免重复给药，尤其是选用复方制剂时。该类药物对胃粘膜的影响较大，故有胃及十二指肠溃疡的患者应慎用，最好是在药师的指导下使用。
和用于退热不同，用于镇痛时需注意以下三点：
1、定时饭后用，给药间隔常为8~12小时（以具体药品的说明书为准）。
2、连续使用一般不超过5天。
3、用于感冒的复方制剂中，除解热镇痛成份外，常含有咖啡因，可加强止头痛的效果，而对睡眠的影响则因人而异。
八、全身酸痛
感冒全身酸痛时，往往伴有低热，用药可参照头痛，但需注意也不宜选用缓释剂型，否则出现高热时，退烧药的剂量不好把握，且对胃粘膜的影响时间也较长。
九、咽痛
感冒咽痛时，笔者不推荐使用各种含片，原因是现有含片只能短暂地缓解症状，在不含的时候则会反射性地让你觉得更痛。建议口服清热解毒利咽的中成药，而脾胃虚寒者则建议在药师指导下选药。大家还可以尝试下嘴里经常含一点酸奶。
每个人对疾病的耐受能力是不同的，也会有需要外来药物，帮助缩短病程的时候，所以还是针对病毒性感冒和细菌性感冒的差别，提供一点用药参考：
病毒性感冒，可选用含金刚烷胺的制剂，也可单用或加用利巴韦林；细菌性感冒，不轻易用抗菌药，不得不用时，一定要按时、按量、按疗程用药。
上述提示适用于大多数人，对特殊人群，则有需要特别关注的地方。本文不能尽述，仅提供部分参考。无论选用哪种药物，一定要仔细阅读说明书，以免误用。当然，向专业的药师咨询，则更为妥当。
一、儿童
新生儿（0~28天）、婴儿（1岁以下）、幼儿（1~3岁）、儿童(3~18岁)因免疫系统尚未发育成熟，是感冒侵袭的主要对象，同时各种脏器、组织处于发育阶段，又极易受药物的影响，所以用药需谨慎。
以退烧药尼美舒利为例，尽管国家食品药品监督管理局已于2011年修改其说明书，禁止12岁以下儿童口服，但医院仍不时收治到因服用尼美舒利导致肝衰竭的患儿。
二、老年人
老年人因多种脏器功能减退，无论药物品种，还是剂量的选择，都需要慎重。
仍以退烧药为例，老年人对退烧药的敏感性升高，高龄患者使用成人剂量，有大汗虚脱的可能，严重时可致命。
此外，高龄患者还需格外关注痰的问题，避免因痰阻塞呼吸道而发生危险，痰多时应密切观察，必要时采取吸痰措施。
三、孕妇及哺乳期妇女
对孕妇来说，绝对安全的感冒药是没有的（包括各种中成药），禁用的则有不少，大多数都需要慎用。而对哺乳期妇女，要想最大限度地避免药物对婴儿产生不良影响，用药期间以奶粉代替母乳喂养是唯一可靠的办法（因为药物完全排出体外需要一定时间，所以用药期间包括停药后的一段时间，一般是数天）。
四、驾驶员、高空作业者、精密仪器操作者
因大多数感冒药或导致嗜睡，或引起幻觉、判断力下降等不良反应，故用药期间应避免从事相关工作。
补充一点小知识，如果症状较复杂，或对上述症状不是太理解，可以到正规医院简单做一个血常规，如果淋巴细胞比例明显偏高，一般为病毒性感冒，如果中性粒细胞比例明显偏高，一般为细菌性感冒。
必须提醒的是，有些疾病的早期症状与感冒非常相似，所以伴有异常症状时，还是要及时就医，这里列举其中一部分：
1、持续的高热（在足量使用退烧药后仍不能有效退热）。
2、轻微咳嗽也有明显的胸痛。
3、咳嗽声音不响亮（俗称咳半截嗽，就是有咳不出来、咳不完整的感觉）
4、痰中带血。
5、皮肤或结膜下出血。
6、非常激烈的头痛，或头痛时伴视觉障碍，或头痛时伴喷射性的呕吐。
7、胸腹部持续或逐渐加剧的疼痛。
8、出现丘疹并越来越多，小丘疹溶合为大丘疹，再出现溃破。
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