与情绪波动相关的心血管疾病

2017-12-07 MedSci MedSci原创

影视作品及小说中我们常常能看到角色因受到各种事件的刺激导致激动或焦虑情绪,从而出现胸闷、心悸、呼吸困难乃至晕厥的情况。那么从医学上考虑引发这种症状的疾病可能是心梗、缺血性心肌病等,但这些都是有既往病史的,那么没有既往疾病的情况会是什么呢?让我们看看下面的病例吧。病史:患者为一53岁中年女性,平素体健,平常爱好打牌,既往否认高血压及糖尿病病史,否认其他特殊病史及药物过敏史。1个小时前,患者如平时一样


影视作品及小说中我们常常能看到角色因受到各种事件的刺激导致激动或焦虑情绪,从而出现胸闷、心悸、呼吸困难乃至晕厥的情况。那么从医学上考虑引发这种症状的疾病可能是心梗、缺血性心肌病等,但这些都是有既往病史的,那么没有既往疾病的情况会是什么呢?让我们看看下面的病例吧。

病史

患者为一53岁中年女性,平素体健,平常爱好打牌,既往否认高血压糖尿病病史,否认其他特殊病史及药物过敏史。

1个小时前,患者如平时一样和朋友打牌中与朋友发生口角,情绪激动之下出现剧烈胸痛,位于心前区,伴大汗,濒死感、呼吸困难

无恶心呕吐,无黑矇晕厥,无意识丧失,无背部疼痛,无其他部位放射性疼痛,由旁人紧急送至我院,急诊科完善心脏彩超及心电图检查后以“急性心肌梗死”收入院。起病以来,患者精神、饮食、睡眠欠佳,大小便未解。

查体

患者意识清楚,精神差,急性痛苦病容,面色苍白,皮肤黏膜无黄染。全身无水肿,浅表淋巴结未及肿大。颈软无抵抗,气管居中,颈静脉未见怒张,颈动脉搏动无异常。胸廓正常无畸形,心肺听诊无殊。

辅助检查:

心电图胸前区导联 ST 段抬高出院时心电图恢复正常

心脏彩超左室心尖段扩张和左室中断运动运动减弱、基底段运动增强、左室射血分数轻度减弱。

急诊冠脉造影:未见冠脉狭窄或者夹层

心室造影提示心尖部球形扩张

肺动脉CTA 未见肺栓塞征象

心肌酶及TNI天门冬氨酸氨基转移酶17U/L,CK-MB质量测定1.4ng/mL,TNI18.1pg/mL,肌酸激酶21U/L,乳酸脱氢酶325U/L。

血常规白细胞 19.00×10^9/L,中性粒细胞比例 0.945,红细胞 3.82×10^12/L,血红蛋白115g/L,血小板 184×10^9/L

大生化:AST34U/L,ALT 23U/L,ALB 36.3G/L,BUN 7.3mmol/l,Cr 77ummol/l,Na145mmol/l,K 3.9mmol/l。CRP 112 mg/dl

其他:BNP 223 pg/mlD二聚体1.2 mg/L凝血功能PT 14S,APTT 41S,INR 1.48

简要解析:

该病因其发病时心脏的变化有多种称呼等,最早由日本学者首次报道。近年来,国内也有该病的个案报道 。此综合征总结了以下主要临床特点:(1)多发生于绝经后中、老年女性;(2)精神和/或躯体应激是该病的诱发因素;(3)临床表现类似于急性心肌梗死发作;(4)心电图多个导联可见ST段抬高,类似急性心肌梗死样心电图表现;(5)心室造影可见特异性的左心室心尖部球形扩张;(6)冠状动脉造影显示冠状动脉无明显的器质性狭窄;(7)该病的预后大多良好。

对于这一综合征的发病机制目前尚无统一认识,当前研究认为导致左心室心尖部收缩障碍主要有以下几项机制:(1)冠状动脉痉挛,(2)心脏肾上腺素受体激活,(3)脂肪酸代谢障碍,(4)雌激素水平减低。对于这一综合征目前尚无统一的诊断标准。国外有报道提出,诊断该病有两个主要指标和3个次要指标[12]。两个主要指标为:(1)可逆的左心室心尖部球形扩张,(2)类似急性心肌梗死样的心电图表现。3个次要诊断指标为:(1)发作前大多有精神方面的刺激因素,(2)心肌酶学检查提示有轻微的心肌酶升高,(3)胸部疼痛。

有资料显示, 病患者以急性心肌梗死诊断的收治率约占急性心肌梗死总收治率的1% , 因此,其更需要与冠心病心肌梗死等疾病鉴别。该病的辅助诊断中, 心电图改变出现在症状发作 4~24h 左右, 可持续数小时至数天。因此, 重视心电图改变的时间及特点对该病早期诊断和鉴别诊断有重要临床意义。治疗上主要给予改善情绪,营养心肌等对症支持治疗。

完整病例请前往【梅斯医生】→病例库→心血管→“突发胸痛1小时

 

更多点评分析,趣味的学习,详情尽在梅斯医生上,您可以在这里体验模拟诊疗

下载链接:http://www.bioon.com/index_forword.asp?id=9429

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1498338, encodeId=9d951498338fb, content=<a href='/topic/show?id=bb6f89e145a' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#血管疾病#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=30, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=89714, encryptionId=bb6f89e145a, topicName=血管疾病)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=ccb99370406, createdName=andy2090, createdTime=Sat Dec 09 06:54:00 CST 2017, time=2017-12-09, status=1, ipAttribution=)]

相关资讯

警惕二手烟的危害,被动吸烟引起的严重肺部疾病。

MicrosoftInternetExplorer402DocumentNotSpecified7.8 磅Normal0与吸烟

高龄人群需警惕的下肢麻木

该病是一种常见的全身性、多发性疾病,是一种退行性病变,是大、中动脉的基本病理过程,主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积,在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。在周围血管疾患中,动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变,几乎大部分都是由该病所引起。病史:    患者为一66岁老年男性,半年前无明显诱因出现行走距离约200米后出现下肢无力,表现为走路不

病因不明——肉芽肿侵犯全身多个脏器

该病是一种原因不明的以非干酪性肉芽肿为病理改变的系统性疾病,可侵犯全身多个器官,以肺和淋巴结发病率最高,其次为皮肤、眼、神经系统、心脏等,约2% ~ 7% 患者的脾、肝、心脏、中枢神经系统、骨或肾等脏器受累,但多无症状。病史:患者为一55岁中年男性,3 年前无明显诱因出现午后发热( 体温37.6℃) 、乏力,无头晕、头痛,恶心、呕吐,无淋巴结肿大等其他不适。 在当地医院查血白细胞1.

心血管经典病例推荐——高血压病

高血压是最常见的常见的慢性疾病,也是心脑血管病最主要的危险因素。目前全球约有10亿高血压患者。目前高血压采用的是2005年中国高血压治疗指南建议的标准,一般以收缩压(mmHg)≥140、舒张压≥90(mmHg)作为诊断高血压的标准。今年11月15日美国将高血压的标准下调为130/80(mmHg)。 病史: 患者为一67岁老年女性,平素体健,有高血压家族史,其他无殊。

发病率更高的骨肿瘤样病损

该病是一种罕见的病因不明的慢性进行性骨病变,以骨小梁被纤维组织逐渐取代为特点的自限性良性骨疾病。男女之比为1.1∶1。发病多在10岁左右,但就诊常在青年期,合并内分泌紊乱者3~4岁发病,甚至在初生后即有症状。 病史: 患者为一24岁年轻女性,平素体健,否认其他病史、手术史或过敏史。 患者5年前无明显诱因下在家中出现右侧胸背部钝痛,上肢活动牵拉时加重,无咳嗽、咳痰及痰中带血,无午后低热,无

经典外科病例——乳腺大汗腺癌

乳腺癌在全世界范围内是妇女最常见的恶性肿瘤,已成为威胁妇女健康的主要病因。乳腺大汗腺癌是主要由乳腺大汗腺(顶泌汗腺)型细胞构成的恶性肿瘤,较少见,发生率占外科标本10/20 万,占乳腺癌0.4% ~4.0%。 病史: 患者为一57岁中年女性,既往体健,无手术、外伤、过敏史等。1个月前无明显诱因下发现右乳肿物,无明显按压痛,无胸闷、憋气,无心慌、胸痛,无咳嗽、发热等症状。 查体: 患者自