四问四答，读懂狼疮性肾炎
2018-07-11 狼疮性肾炎 郑州大学第一附属医院肾脏病医院
系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，常累及全身多个系统，肾脏是系统性红斑狼疮最常见的受累器官，约70%的患者具有不同程度的肾损害。
系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，常累及全身多个系统，肾脏是系统性红斑狼疮最常见的受累器官，约70%的患者具有不同程度的肾损害。
SLE患者为什么会发生狼疮性肾炎？
SLE的发生是因为自身免疫力的紊乱，正常人的免疫力就像健康卫士，当有细菌、病毒等“外敌”入侵，身体就会立刻警报，机体免疫力就会被动员起来，把“外敌”消灭。当免疫系统产生了致病性T细胞、B细胞，免疫细胞异常活化、增殖，产生了多种炎症介质、细胞因子和自身抗体，这些自身抗体“敌我不分”，开始攻击人体正常的组织器官，攻击人体的皮肤、关节、脏器，于是狼疮性肾炎就发生了。
狼疮性肾炎都有哪些类型？
临床上狼疮性肾炎主要分为四类，不同类型的狼疮性肾炎，治疗方法也存在很大差异。
1. 轻度损害型：除尿常规异常外，其他表现不明显，多表现为轻-中度蛋白尿和（或）镜下血尿，尿中白细胞也常增多。
2. 肾病综合征型： 临床上呈典型的肾病综合征表现，大多伴有中等程度以上的肾功能损害，常有贫血、高脂血症，但高胆固醇血症一般较轻。尿常规和一般肾病综合征相似，但红细胞显着增多，内生肌酐清除率普遍降低。
3. 慢性肾炎综合征型：表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿和不同程度的水肿、高血压、贫血和肾功能减退，不少病例在肾功能接近衰竭时蛋白尿、血尿仍明显。
4. 急进型：病情发展迅速，肾功能很快恶化，尿蛋白、红细胞管型增多，常伴发热及其他红斑狼疮活动表现。常在短期内进入肾功能衰竭期。
狼疮性肾炎如何治疗？
过去，谈起狼疮患者除了绝望，就是对疾病的恐惧。但现在，医学科技的发展使得难治性疾病有了治愈的可能。临床治疗模式也从过去的“以治疗方案为中心”逐渐转化为“以缓解疾病为中心”。常用的治疗狼疮性肾炎的药物有：
激素：基础用药，主要是抗炎作用，缓解疾病。
羟氯喹：SLE的全程用药，但需预防副作用。
环磷酰胺：治疗狼疮性肾炎的经典药物，多用于诱导期治疗，一般主张在糖皮质激素基础上使用，多采用大剂量静脉间歇冲击疗法。
来氟米特：可用于轻中度SLE、CTX诱导治疗后续的免疫抑制剂。
硫唑嘌呤：一种非特异性免疫抑制剂，为狼疮性肾炎患者缓解维持治疗的有效药物。
吗替麦考酚酯：已在诱导期和维持期的免疫抑制治疗中被持续地使用，吗替麦考酚酯与静脉应用环磷酰胺诱导治疗的应答率相似，小剂量糖皮质激素联合吗替麦考酚酯是最常用的维持免疫抑制方案，已经成为狼疮性肾炎治疗的一线方案。
钙调磷酸酶抑制剂：环孢素和他克莫司具有独立于免疫抑制特性之外的降蛋白尿作用，在联合糖皮质激素的情况下环孢霉素 A作为诱导-维持治疗与 环磷酰胺同样有效，且他克莫司耐受性要优于环磷酰胺。
生物制剂：与传统治疗药物相比，起效快，能针对狼疮肾炎的发病机制进行靶向治疗，利妥昔单抗、贝利木单抗等生物制剂可有效治疗狼疮性肾炎。对难治性和传统治疗无效的LN患者，生物制剂是一个新的选择。
干细胞移植治疗：难治性狼疮性肾炎的一种选择方案。
狼疮性肾炎患者日常注意事项都有哪些？
1. 狼疮性肾炎患者应保持良好的生活习惯，不抽烟，不喝酒，避免日光照射，外出时戴太阳镜，穿防晒衣服；保证充足的睡眠，缓解压力。
2. 了解疾病复发的征兆，比如疲劳、疼痛、皮损，及时采取措施预防红斑狼疮。
3. 病情缓解期应适当运动，有助于增强自身免疫力。
4. 调整饮食，以清淡为主。避免食用可能引起光过敏的食物（如芹菜、无花果、芫茜、蘑菇等）。
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好文献学习了
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了解一下.谢谢分享!
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