NCCN的NSCLC指南2014版更新要点（2014.V1）

近日，NCCN非小细胞肺癌指南更新了最新版本-2014.V1。(指南下载）

对于新版的指南有哪些更新点值得关注？来自斯隆-凯特琳纪念医院癌症中心的Mark Kris教授就新版的NCCN非小细胞肺癌指南谈了重要的两处改动。

我是斯隆-凯特琳纪念医院癌症中心的Mark Kris。今天我想探讨一下最近出版的NCCN非小细胞肺癌指南（2014.V1）。这一版本的指南改动之大前所未有，我想强调一下谈谈其中两个改动之处。

首先在NSCL16页中，关注了复发或转移的NSCLC患者的治疗。数年前，指南开始推荐肺腺癌患者和活检样本量少或不吸烟的鳞状细胞癌患者在治疗前检测EGFR突变和ALK重排。

这些指南中文字原封未动，但是添加了如下文字：“多重/下一代测序项目应该包含这2个靶点的检测。”这是非常重要的改变，首先它反映了当前的现实：肺癌患者检测相关的癌基因驱动子是更为简单易行和最终更为稳定的方法。对我而言，最好是把它比作血常规检测，如果你只需要知道血小板数量，我想现在单独分离血小板检测是不靠谱的，你将自动获得白细胞数量、血红蛋白水平和其它红血球的数据。检测已知肿瘤驱动基因的突变跟这如出一辙。

这儿有几个非常重要的原因，首先是节省组织样本，一个接一个的做些癌基因的检测需要大量的组织样本，而这些样本往往是非常有限的，更重要的是也浪费了时间。此外，如果检测患者肿瘤组织中的第一个癌基因即发现突变，当然再好不过，问题是如果是检测到第六个癌基因才发现阳性结果呢？那对患者而言是太迟了，已经错过了实施有效治疗的时期。

NSCLC 中的出现的Dabrafenib

指南中第二个改变是NSCL-H页面的表格中。这一表格列举了肺癌中不同的驱动基因以及文献证据支持的、能有效阻断这些驱动基因效应的可供选择药物。一个经典的例子是肺腺癌中BRAF突变。很多人应该已经看到了在今年召开的ASCO会议中展示的有关dabrafenib药物的信息。

Dabrafenib现已被批准治疗黑色素瘤，并已经在临床中得以使用。在B600 BRAF 突变肺腺癌患者的2期试验中，也看到了dabrafenib突出的疗效。

指南中的这一表格2A级的推荐等级使得临床医生有望使用dabrafenib治疗B600BRAF的患者。在多个方面这将是彻底的改变，我们使用的指南基于小样本但是有效的数据，患者获益程度也是不同的，曾经在检测EGFR、ALK和ROS1等癌基因方面中我们看到的曙光，现在在其他驱动基因也同样如此。

我鼓励你去阅读NCCN指南的最新版2014.V1。总结这些在开头即强调的指南变更，特别是看看NSCL16和NSCL-H中非常重要的变更，我希望使你在诊断肿瘤时能有更多理由进行多重癌基因检测。我相信多重检测癌基因能给患者最多的选择，使得他们在病程早期即接受特异针对肿瘤的治疗，带来更少的副作用。