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一文看懂『交界性心律』心电图 || 结合病例,更简单!

2018-1-12 作者:Alice   来源: 医格心领域 我要评论5
Tags: 交界性心律  起搏点  心电图  
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作为临床经常遇到的心电图——交界性心律心电图,今天我们通过一个病例来详细讲解下。

病例概要

病史:患者,男性,86岁,主诉以全身乏力,头晕、呼吸困难,阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸3天,伴有轻微下肢水肿,发病以来,无胸痛,没有服用任何药物,饮食尚可,睡眠差,大小便正常。既往病史否认糖尿病、慢性肾病、肝炎、肝硬化病史,否认“肝炎”、“结核”等传染病病史,否认手术史、外伤史、输血史,否认过敏史。

体格检查:T37.1℃,BP80/40mmHg,心率40次/分,R18次/分。轻度颈静脉扩张,心脏听诊未闻及心脏杂音,心动过缓。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,其余检查无异常。

这个病例的心电图如下


图1、交界性心律▲

心电图提示,交界性心律

关于交界性心律

1、什么是交界性心律?

交界性心律失常系指起源于交界区的异位激动(心律)及其在传导过程中所引起的心律失常。正常情况下,心脏的正常起搏点在窦房结,而以窦房结以外部位为起搏点的心脏活动称异位心律。由于窦房结不是激动的起源部位,导致了P波形态改变,肢体导联中Ⅱ导联的P倒置,AVR导联直立。

P波位置可以根据心脏起搏点的位置不同而有所不同。如果心脏起搏点略高于房室结,那么,P波可能会在QRS波群出现之前发生,导致P波出现在QRS波群之前,PR间期相应缩短,<0.12秒。如果起搏点在房室交界处,P波和QRS波群可能完全叠加,任何P波都可能无法识别。如果起搏点在交界处较低的位置,那么,QRS波群可能发生在P波之前,QRS波将在P波之前出现(图2)。



记住,由于心室去极化是通过正常的心脏传导系统发生的,QRS波群的波形正常且狭窄(<0.08ms),除非出现一个潜在的束支传导阻滞来扩大QRS波群。

在本病例中,虽然QRS波群之前的PR间期较短,但是逆行P波依然可以被识别,因此,起搏点位于房室结的高位或可能位于低心房。

2、交界性心律的诱因有哪些?

临床实践发现,交界性心律出现的诱因主要包括窦房结慢性变性(病态窦房结综合征)、缺氧、心肌缺血、高钾血症、地高辛中毒、迷走神经张力增高、患者使用了一些能够抑制窦房结产生激动的药物(β受体阻滞剂和非双氢吡啶类钙通道阻滞剂)等。

本病例的治疗

根据患者的临床症状,应该使用阿托品,降低患者的迷走神经张力;异丙肾上腺素来增加窦房结刺激,如果患者的症状改善不明显,建议该患者安装永久性心脏起搏器,原因在于在交界性心律患者当中,有些患者的交界性心律是暂时性的,采用降低迷走神经张力或刺激窦房结传出冲动是可以纠正的,但是有些患者的交界心律是永久性的,这类患者出现了症状,需要安装永久性心脏起搏器。



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sunsmile 2017

学习了

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2018-2-24 7:59:43 回复

jyzxjiangqin

交界性心律心电图.

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2018-1-21 7:18:19 回复

Jackie Li

学习

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2018-1-18 19:04:31 回复

wqkm

^_^^_^^_^^_^^_^

(来自:梅斯医学APP)

2018-1-13 5:58:35 回复

APHwei

图文并茂.解了多年的疑惑

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2018-1-13 0:34:16 回复

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