加载中........
×

【病例】开颅后才发现这个“颅内肿瘤”有些不一样......

2018-5-16 作者:刘江银,阮珍义,黄权   来源:MedSci原创 我要评论4
Tags: 病例  星形奴卡氏菌  
分享到:


这是一例脑部占位的病例,因其他检查均为发现异常,故考虑可能为颅内肿瘤,但是在进行手术时才发现,竟然和术前考虑的完全不一样。那么,究竟是什么情况呢?

突然发病

患者,男,48岁,一周前无明显诱因下出现口角向右侧歪斜,且在一周内出现两次癫痫发作情况。于当地医院就诊,查头部CT示头部等密度结节影,诊断为头部肿瘤。为求进一步治疗,转来我院就诊。

入院查体:体温36.2℃,脉搏64次/分,呼吸19次/分,血压130/70mmHg,神志清楚,语言清晰,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,口角稍向右歪斜,伸舌居中;颈软,心肺腹未见明显异常;四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。

术前检查

胸部X线片检查及腹腔脏器彩超未见异常,血、尿常规、肝肾功能、凝血功能正常。

头颅CT检查示:右侧颞叶见一等密度结节影,周围见不规则片状低密度水肿区,右侧侧脑室轻度受压,增强扫描后结节状病灶轻度强化,边界清楚,周围低密度灶无强化。



MRI平扫示:右侧颞叶内见团块状异常信号影,T1W1呈等低混杂信号,T2W1呈不均匀稍高信号,于T2FLAIR序列上不均匀稍高信号,灰白质同时受累,病变边缘不规整,边界尚清,病变周围见片状长T1长T2信号影,呈明显高信号,右侧侧脑室受压变形,中线结构稍向左侧轻度推移,增强后右侧颞叶内病变呈明显不均匀强化,病变中心及周围水肿带未见明显强化,壁不规则,边界清,最大范围约3.4x2.4x3.5cm,考虑肿瘤性病变。



术中见

患者在全麻下行颅内占位性病变切除术。常规开颅,术中切开右颞叶脑皮质后见鱼肉样组织,质硬,这个肿瘤有些奇怪,切除部分鱼肉样组织后,流出了白色脓性分泌物,这不是肿瘤,这是脑脓肿,流出量约1ml。用无菌注射器吸尽脓性分泌物后将周围异常组织全部切除。

术后

术后病理报告为脑脓肿,脓性分泌物培养加药敏结果为检出星形奴卡氏菌。



术后给予左氧氟沙星0.3g/d,氯霉素1.0g/d,抗感染,20%甘露醇减轻脑水肿,丙戊酸钠防治癫痫等治疗,伤口一期愈合,未出现偏瘫、失语等后遗症,癫痫未再发作,两周后连续两次作腰穿并行脑脊液培养均无菌生长。

术后三周患者康复出院。出院后服用复方新诺明两周,三月返院复查头颅CT未见异常,患者未诉不适,体检正常。

讨论

本例脑脓肿的致病菌为星形奴卡氏菌,临床罕见。术前CT 和MRI 检查均与常见的脑脓肿的影像学表现不相符,多家医院均报告为肿瘤,单凭CT 或MRI 检查不易确诊或容易误诊,应该引起注意。

奴卡氏菌病( Noeardiosi) 是由各型奴卡氏菌所致疾病的总称,可造成急性或慢性感染,但通常以慢性化脓性肉芽肿为其特征; 此菌感染可累及全身各组织器官,按发病部位不同,临床上分为全身性( 播散型) 、肺、足奴卡氏菌病,以及由奴卡氏菌引起脑脓肿等,国内有关此菌感染病例报告甚少。诊断主要依据痰或脓液的细菌学检验,磺胺类为治疗首选药物,过敏者可换用氯霉素或丁胺卡那霉素; 疗程至少6周。

【本期话题】关于该病例您有什么看法或遇到类似的问题吗??评论符合要求且点赞最多的用户可获得由梅斯医学准备的精美礼品一份。



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

版权声明:本文系梅斯MedSci原创编译整理,未经本网站授权不得转载和使用。如需获取授权,请点击
分享到:

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

易水河

学习学习

(来自:梅斯医学APP)

2018-5-20 11:15:21 回复

溜溜梅不酸

学习了.谢谢分享

(来自:梅斯医学APP)

2018-5-16 20:18:53 回复

158********(暂无匿称)

典型病例.学习了.谢谢分享.

(来自:梅斯医学APP)

2018-5-16 17:26:25 回复

易水河

学习学习了.不错的病例

(来自:梅斯医学APP)

2018-5-16 15:33:11 回复

web对话
live chat

扫码领取IF曲线

IF连续增长的期刊