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JAMA Psychiatry:SSRIs和SNRIs用于儿童和青少年精神疾病效果如何?

2017-11-14 作者:王淳   来源:环球医学 我要评论0
Tags: SSRIs  SNRIs  精神疾病  
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2017年10月,发表在《JAMA Psychiatry》上的一项系统评价和Meta分析,考察了选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)和安慰剂用于儿童和青少年常见精神疾病的有效性和安全性。研究结果表明:同安慰剂相比,SSRIs和SNRIs用于儿童和青少年更有益;但是益处较小且有特异性,两抑制剂的严重不良事件显着多于安慰剂。

重要性:抑郁症(DDs)、焦虑症(ADs)、强迫症(OCD)和创伤后应激障碍(PTSD)是儿童和青少年常见的精神疾病。

目的:考察SSRIs、SNRIs和安慰剂用于儿童和青少年DD、AD、OCD和PTSD的有效性和安全性。

数据来源:PubMed、EMBASE、PsycINFO、Web of Science和Cochrane数据库,从创刊至2016年8月7日。

研究筛选:已发表和未发表的有关SSRIs或SNRIs用于青少年DD、AD、OCD或PTSD的随机临床试验被纳入。使用其他抗抑郁药(例如三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂)的试验被排除。

数据提取和拟合:在随机效应模型中评估样本大小,计算不良事件的标准化平均差(Hedges g)和风险比(RRs)。

主要结局和测量:主要结局是由作者定义的干预前和干预后的数据、平均变化数据和不良事件数据,由多名观察者依据PRISMA指南分别提取。

结果:36项试验符合纳入要求,包括6778名受试者(3484[51.4%]为女性; 平均[SD]年龄,12.9[5.1]岁);17项用于DD,10项用于AD,8项用于OCD,1项用于PTSD。分析显示SSRIs和SNRIs的益处显着大于PTSD,产生一个小效应量(g=0.32;95%CI,0.25-0.40;P<0.001)。AD(g=0.56;95%CI,0.40-0.72;P<0.001)的组间效应显着大于DD(g=0.20;95%CI,0.13-0.27,P<0.001)。这种差异主要是由安慰剂效应引起的:DD患者的安慰剂反应(g?=?1.57;95% CI,1.36-1.78;P<0.001)显着大于AD患者(g?=?1.03;95% CI,0.84-1.21;P<0.001)。SSRIs对AD产生相对较大的效应(g?=?0.71;95% CI, 0.45-0.97;P?<?.001)。同接受安慰剂的受试者相比,接受抗抑制药的患者报道显着多的治疗相关不良事件(RR,1.07;95% CI,1.01-1.12;P?=?0.01或RR,1.49;95% CI,1.22-1.82;P<0.001,取决于报道的方法)、严重的不良事件(RR,1.76;95% CI,1.34-2.32;P<0.001)、以及因不良事件停止的研究(RR,1.79;95% CI,1.38-2.32;P<0.001)。

结论和相关性:同安慰剂相比,SSRIs和SNRIs用于儿童和青少年更有益;但是,益处较小并且有特异性,AD的药物安慰剂差异显着大于其他疾病。安慰剂的反应较大,尤其在DD中。SSRIs和SNRIs的严重不良事件显着多于安慰剂。

原始出处:



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所属期刊:JAMA Psychiatry 影响因子:15.307 期刊论坛:进入期刊论坛
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