导语:你是否还在为20岁就要预防老年痴呆而不知所措?
阿尔茨海默病(AD),俗称老年痴呆,是老年人最为常见的痴呆类型。2019年底,《柳叶刀》(Lancet)发文指出,仅在中国,2050年与痴呆相关的年度成本将达到1.89万亿美元。那么,面对如此昂贵的一笔支出,针对目前尚无有效干预措施的AD,我们有什么经济且有效的预防方法呢?
上周,在全球规模最大的虚拟阿尔茨海默病国际虚拟年会(AAIC)上,一个热点议题给出了答案,并引起业内外人士广泛关注和讨论——接种流感和肺炎疫苗能降低罹患AD的风险。· 接种至少一次流感疫苗,可使AD发病率降低17%;多次接种流感疫苗可使AD发病率再降低13%;· 65至75岁老年人接种肺炎疫苗,根据个体基因差异可将AD风险降低40%;· 痴呆患者感染上述疾病后死亡风险是非痴呆人群的6倍。这一新发现给了长期以来有关疫苗的“传言”以有力的一击,即注射流感疫苗会使人得老年痴呆。阿尔茨海默病协会首席科学官Maria C. Carrillo博士说,“随着COVID-19疫情大流行,疫苗已成为公共卫生领域的热议话题。接种疫苗不仅可以预防病毒或细菌感染,更可以改善接种者长期健康。”Carrillo博士还指出,注射疫苗也许是一种自我关怀的方式——因为它还能降低AD和其它痴呆的风险。既往的研究表明,疫苗可保护认知功能减退,但并没有针对流感疫苗和AD发生风险之间的全面、大型的研究。为此,来自休斯顿德克萨斯大学健康科学中心麦戈文医学院的专家团队开展了一项纳入9066名健康美国人的研究。研究发现,接种一次流感疫苗即可使AD风险降低17%,在此基础之上多次接种可再降低13%。因此,每年规律注射流感疫苗的人罹患AD的风险降低。这意味着接种疫苗能使75-86岁的老年人在长达16年的时间内降低6%的AD发生风险。此外,研究人员还发现,首次注射疫苗越早,降低AD的风险越明显。流感疫苗是一项相对经济、可行的预防AD的方法。目前,该团队正在深入研究其中的生物学机制,这将为AD提供有效的预防和治疗措施。除外流感疫苗,对现有的疫苗进行二次利用可能是预防AD一个十分有前景的方法。杜克大学社会科学研究院Svetlana Ukraintseva博士所在团队研究了5146名65岁以上的老年人,深入探讨肺炎疫苗与AD发生风险之间的关系。同时也对AD的遗传危险因素——TOMM40基因中的rs2075650 G等位基因进行了分析。研究者发现,65-75岁老年人注射肺炎疫苗可降低25-30%的AD发生风险,尤其是非上述基因携带者,AD风险能降低高达40%。“根据个人基因型,75岁前接种肺炎疫苗能降低晚年发生AD的风险”,Ukraintseva博士说,“这些数据表明,肺炎疫苗可能是预防AD(尤其是不携带危险基因的)最有希望的方法。”前面我们说到,疫苗既可以预防流感等呼吸系统疾病,同时也可以预防老年痴呆。但长期以来的“坊间传言”却一直以来对疫苗的安全、有效性提出质疑。为此,以色列特拉维夫医学中心Daniel Shepshelovich博士团队对过去20年美国食品药品监督管理局(FDA)批准的57种疫苗进行了回顾性安全分析。结果发现,与药物和医疗设备相比,疫苗“非常安全”,疫苗批准系统和上市后监管系统也十分稳定、可靠。该研究成果发表在《内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine)中,并将疫苗称为“生物医学和公共卫生领域的最大的成就之一”。美国疾病控制与预防中心 (CDC) 也曾统计报道,总体而言,从儿童期开始进行常规的疫苗接种,每年可挽救33,000人的生命、预防1400万例疾病。这也使美国医疗保健成本减少了99亿美元,并节省了334亿美元的间接成本。为此,美国国家过敏和传染病研究所所长、新冠病毒白宫特别工作组成员安东尼·福奇博士在接受采访时呼吁:“请确保进行流感疫苗接种,以至少降低呼吸道感染的风险。”与普通老年人相比,痴呆患者容易罹患其它身体疾病,包括病毒、细菌及其它感染等。现有的研究已经表明,由这些感染引起的炎症可能影响大脑健康。然而,有关感染是否会导致、加重AD甚至威胁患者生命的研究尚无定论。丹麦哥本哈根大学痴呆研究中心的Janet Janbek博士及其所在团队使用国家卫生注册中心的数据,调查了1,496,436名65岁以上的老年人。该人群所有人都曾有感染病史。他们发现,痴呆患者与此类医院就诊患者死亡率是没有痴呆老年人的6.5倍。其中,单独患有痴呆或感染疾病的参与者死亡率增加3倍,尤其在前往医院就诊的30天内死亡率最高。同时,研究者发现,痴呆患者死亡率在感染后10年内仍处在较普通人升高的水平,且不论是严重的还是轻度感染,死亡风险均较无痴呆老年人和非感染患者要高。综上,医护、痴呆患者亲属甚至社会各界都应提高对痴呆及合并疾病的认识。即使是一次不起眼的感染,都可能对痴呆患者造成极为严重的后果。为此,疫苗接种显得尤为重要。此外,已提出针对痴呆患者的三级长期护理体系,以期提供更为专业和完善的治疗。然而,距离真正达到满足痴呆患者的需求,可能还有很长的路要走。1.Alzheimer's Association. "Flu, pneumonia vaccinations tied to lower risk of Alzheimer's dementia." ScienceDaily. ScienceDaily, 27 July 2020.2.Materials provided by Alzheimer's Association.3.Noam Tau, Dafna Yahav, and Daniel Shepshelovich. Postmarketing Safety of Vaccines Approved by the U.S. Food and Drug Administration. Ann Intern Med, 2020 Jul 28. doi: 10.7326/M20-2726. 授权转载、投稿及爆料请联络梅斯医学管理员
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