病例分享：多发性骨髓瘤引起假性低血钠？
2018-03-17 梁淑新，蔺美霖 检验视界网
近日一门诊患者，男，49岁。常规生化肝功、肾功、血糖、血脂、电解质检查，结果如下：总蛋白153.9g/L，白蛋白24.5g/L，球蛋白129.4g/L，电解质结果：钾4.4mmol/L、钠128.50mmol/、氯102.8mmol/L、钙2.11mmol/L、磷1.55mmol/L、镁0.71mmol/L，提示高蛋白、低钠血症。贝克曼生化仪上钾、钠、氯的测定采用的是离子选择电极法间接法，这是真的
近日一门诊患者，男，49岁。常规生化肝功、肾功、血糖、血脂、电解质检查，结果如下：总蛋白153.9g/L，白蛋白24.5g/L，球蛋白129.4g/L，电解质结果：钾4.4mmol/L、钠128.50mmol/、氯102.8mmol/L、钙2.11mmol/L、磷1.55mmol/L、镁0.71mmol/L，提示高蛋白、低钠血症。贝克曼生化仪上钾、钠、氯的测定采用的是离子选择电极法间接法，这是真的低血钠吗？其血清蛋白电泳结果如下图、血清免疫球蛋白检测如下：IgG100.3g/L、IgA0.54g/L、IgM0.21g/L、IgE3.0IU/ml。骨髓象报告：骨髓增生活跃，粒系增生减低；红系增生减低，部分成熟红细胞可见缗钱状排列，全片巨核细胞8个，血小板少见，可见异常浆细胞27.5%；流式细胞：异常细胞群约占有核细胞的31.47%、表达CD138, CD38,CD28, cKappa, CD81, CD20, 弱表达CD45, CD27, 不表达CD119, CD19, cLambda, CD56, CD200, 符合浆细胞肿瘤表型。血清、尿免疫固定电泳提示：IgG k轻链型。临床诊断：多发性骨髓瘤（MM)。
多发性骨髓瘤（ＭＭ）是骨髓中浆细胞异常增生的恶性疾病，其能产生异常的单克隆免疫球蛋白，引起骨骼破坏、贫血、肾功能损害和免疫功能异常。除了非分泌型外，MM有几种不同的生物学类型。根据血清和尿液中的单克隆组分的特点分为两类：一类是完整的免疫球蛋白型：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE（罕见）、双克隆型，另一类是κ链或λ游离轻链型。IgG型最常见，该型可引起总蛋白异常增高。
钾、钠、氯的测定在临床工作中常见两种方法：离子选择电极法直接法、离子选择电极法间接法。当采用离子选择电极法间接法测定钾、钠、氯时，导致出现低钠血症的原因是总蛋白异常增高，是一假性低钠血症。原因在于：离子选择电极只对水相中活化离子产生选择性响应，与标本中脂肪、蛋白质所占体积无关。血浆中固体物质部分（血脂和蛋白质）约占总体血浆的7%，而水相占93%，电解质都存在于水相中，离子选择电极法间接法检测时需要用样本稀释液来稀释样本，由于脂蛋白占有大量体积，从而使结果出现假性降低。离子选择电极法直接法不需要样本稀释，不受高蛋白、高脂样本的影响。
对于该患者我们换用强生950干化学采用离子选择电极法直接法重测钾、钠、氯，结果如下：4.97mmol/L、138.81mmol/L、107.35mmol/L，血钠在正常范围内。对于该样本电解质结果，以直接法测得结果发出。
离子选择电极法间接法测定结果:
离子选择电极法直接法结果：
该案例带给我们的启示：对全自动生化仪采用离子选择电极法间接法进行检测钾、钠、氯的，报告审核环节需注意：对于脂血样本（常见于急性胰腺炎患者）高蛋白样本（常见于多发性骨髓瘤及巨球蛋白血症患者），如果能换用离子选择电极法直接法进行检测的，必须重新检测，用直接法结果发出报告。若仅有一种离子选择电极法间接法，须在备注中注明：高脂样本或高蛋白样本使检测结果低于真实值。
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#血钠#
35
#多发性#
30
学习学习了.非常好.
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