男性，咳嗽带痰（黄痰）、低热三周，请诊断！

【所属科室】

呼吸科

【基本资料】

男，60岁

【主诉】

咳嗽带痰（黄痰）、低热三周

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断？

【讨论】

评论：病变位于左肺上叶，未见明确肿大淋巴结，病变周围可见卫星灶及索条状影，考虑感染性病变；心包增厚及少量积液，考虑心包炎。

【病理结果】

气管镜病理：高分化鳞癌

【病例小结】

肺癌是发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，其中鳞癌是较常见的类型，约占原发性肺癌的40％～50％，50岁以上男性多见，80％以上有吸烟史，肿瘤好发于叶、段支气管分叉处，但有l／3～1／4发生于段以下小支气管。

影像学特点

(一)中央型

1、早期肺癌：

表现为轻微的阻塞性肺炎或肺不张。支气管管壁轻度增厚、腔内结节及支气管腔狭窄，向支气管内生长的肺癌可引起支气管阻塞截断。

2、进展期肺癌：

肺门肿块常见，边缘比较清楚，为软组织密度。支气管局限性管壁增厚，引起支气管狭窄和阻塞。支气管狭窄范围较局限，管壁不规则。

也可引起支气管梗阻，呈逐渐狭窄截断或突然截断。CT可清楚显示支气管阻塞的继发改变，阻塞性肺炎表现为斑片或肺段、肺叶实变。常合并支气管增粗，为阻塞性支气管扩张的影像。阻塞性肺炎常合并肺不张，同时出现肺门增大或肿块。阻塞性肺不张多为肺叶或一侧肺。肺不张合并肺门肿块时，肺门区密度增高，或见肿块轮廓。增强扫描时肺门肿块比肺不张密度低。CT增强扫描在肺不张内可见条状或结节状低密度影，为支气管内潴留的黏液不强化所致。

(二)周围型

1、早期肺癌：

早期周围型肺癌为2cm以下的结节影像。早期肺癌结节可分为实性密度影、磨玻璃密度影(ground—glass density shadow，GGDS)及部分磨玻璃密度影，磨玻璃密度结节内可见血管影像。

肿瘤的瘤体征象：肺癌有空泡征或细支气管像，空泡征为结节内数毫米的含气影像。

肿瘤的边缘征象：多数肺癌边缘模糊、毛糙，分叶征为肿瘤边缘呈凹凸不平表现，约占80％以上。分叶之间的凹陷处可有血管影像，此种表现对肺癌的诊断有意义。

肿瘤的周围征象：胸膜凹陷征较常见，表现为肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影像。线状影在肿块与胸膜间，一条或两条，称此种表现为“尾”征或“兔耳”征。三角形影为肿块与胸膜之间呈尖向肿块底向胸膜的幕状阴影。

2、进展期肺癌：

肿瘤的瘤体征象：肿瘤呈肿块形态，多数肿瘤密度均匀。较大的肿瘤可有钙化，CT检查钙化的发生率约为6％～7％。CT检查可发现平片难以显示的钙化灶。斑片状钙化多位于肿瘤外围部位，主要是肿瘤增大过程中将肺内原有钙化包裹所致，因其密度较高，X线检查也可显示。肿瘤瘤体可形成空洞，为厚壁空洞，洞壁一般厚薄不均，内壁凹凸不平或不规则，可有肿瘤结节影像。

肿瘤的边缘征象：肿瘤分叶征多见。但也有的肿块分叶不明显呈浅分弧状，部分肿瘤边缘光滑无分叶。肿瘤的分叶征与肿瘤各部位生长速度不同有关。肿瘤偏肺门侧，支气管、血管伸入肿瘤的部位形成凹陷切迹，肿瘤的胸膜侧胸膜陷入瘤体的部位可形成明显的凹陷，这些表现在早期周围型肺癌可出现。肿瘤的边缘毛糙多见，可边缘清楚。

肿瘤的转移表现：周围型肺癌的转移如肺内结节、癌性淋巴管炎、肋骨破坏、胸膜肿块、胸腔积液、心包积液与肿块、纵隔及肺门淋巴结增大等，肺尖部癌(肺上沟瘤)常侵及胸壁并引起临近的肋骨破坏。