太原医改：交出“成绩单” 收获“幸福感”
2018-08-28 太原市卫计委 太原市卫计委
A- A+ 太原市聚焦重点领域和关键环节，全面推进医药卫生体制改革，持续深化县乡医疗卫生机构一体化改革，使医疗机构内生动力不断增强、医疗资源持续下沉、分级诊疗落地见效、健康扶贫扎实推进、群众看病就医负担持续减轻。
党的十九大报告提出，实施健康中国战略。要深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系。
太原市聚焦重点领域和关键环节，全面推进医药卫生体制改革，持续深化县乡医疗卫生机构一体化改革，使医疗机构内生动力不断增强、医疗资源持续下沉、分级诊疗落地见效、健康扶贫扎实推进、群众看病就医负担持续减轻，在医改领域交出了一张张漂亮的“成绩单”，让百姓收获了满满的“幸福感”。
“对症下药”——确保医改卓有成效
近年来，太原市医改多项工作走在全省乃至全国前列。2017年，太原市在国务院医改办组织的医改效果评价考核中名列全省市级第一名，阳曲县名列全省县级第一名。在省医改办2017年度过程考核中，太原市在公立医院改革、县乡一体化改革、医改监测三大过程考核体系中全部名列全省第一。阳曲县被国务院评为山西省唯一一个公立医院综合改革成效较为明显县，受到国务院通报表扬和相应奖励支持。这些成绩得益于太原市围绕医改重点“对症下药”“开良方”“下猛药”，通过一系列“组合拳”，确保医改卓有成效。
“药品加成”政策是我国上世纪50年代困难时期实行的一个政策，随着经济社会的快速发展，“以药补医”逐步演化成为一种逐利机制，大处方、“大输液”、滥用抗菌素等问题日益严重，推高了医疗费用，削弱了公立医疗机构的公益性，损害了群众的利益，人民群众反映强烈，迫切需要通过改革来解决。
去年7月1日，太原市行政区域内所有公立医院全部取消药品加成，实行药品零差率销售，并完成8类2138项医疗服务价格调整改革，标志着实行了60多年的“以药补医”旧机制在太原市彻底终结，“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的公立医院运行新机制初步建立，公立医院改革取得突破性进展。
去年，太原市城乡医保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理实现了“六统一”管理。实行预拨公立医院基本医疗保险周转金制度，减轻了医院资金周转压力，达到医、患、保三方共赢的目的，并推行以按病种支付为主，按床日付费、按人头付费等多种方式为辅的复合付费方式改革。
太原市还不断深化药品供应保障制度改革，全面实行公立医院药品、高值耗材网上“阳光采购”，启动药品耗材“两票制”改革，同时在全国率先试点 PBM 慢病管理模式和全科菁英培养计划，方便群众就近就医取药，积极引导群众在基层首诊。
“以人为本”——让百姓收获健康
自去年3月太原市启动县乡医疗卫生机构一体化改革以来，各县（市、区）将辖区县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心整合，组建独立法人的医疗集团，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理，实现了县域内医疗卫生资源有效整合。由此带来的还有医疗服务价格调整上的突破，各县（市、区）可对医疗服务价格进行动态调整，合理提升了体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。
值得一提的是，太原市在改革中创新医保支付方式，由各县（市、区）医疗集团与市医保签署协议，实行“总额预付、结余留用、合理超支分担”的医保总额打包付费制度，结余医疗收入可用于激励医务人员和集团发展。积极推进人事薪酬制度改革，合理确定公立医院绩效工资总量调控水平，对城市公立医院和县级公立医院（县医疗集团）绩效工资总量控制在当地无收入全额拨款事业单位绩效工资总量的5倍之内。
太原市积极推行分级诊疗政策，确定了265个病种为二级及以下医疗机构收治病种，实施不同级别医院不同报销比例的差别化支付政策，进一步促进了优质医疗资源合理配置和纵向流动。同步加强医疗联合体建设，县级医疗集团向上联接1个三级综合医院和1个至2个三级专科医院，向下衔接基层医疗卫生机构，形成纵向合作的医联体。目前，全市已实现市管三级医院和县级医疗集团医联体“两个全覆盖”，有效提升了基层医疗卫生机构整体服务能力。同时大力推进家庭医生签约服务，由家庭医生、健康管理人员与不同专科医生组成“1+1+X”签约服务小组，推出10类36种个性化服务包，为居民提供贴心的医疗服务，得到中央改革办的充分肯定。
改革一年多来，群众“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的愿望正在变为现实。在乡（镇）卫生院拍的影像资料，可实时传输到市级、县级医院专家的手中，由专家出具诊断书。“互联网+医疗”远程化诊疗模式，让信息多跑路、群众少跑腿，方便了群众就近就医。村民张大爷说：“过去有个病只能坐车到县医院看，现在村里有家庭医生上门服务，镇上有卫生院，有个小病小痛再也不用担心了。”
通过这些举措，一些常见病、多发病回归到二级及以下等基层医疗机构诊治，三级医院优质医疗资源逐步释放，促进了优质医疗资源合理配置和纵向流动。2018年1月至6月，太原市基层医疗机构门急诊人次106.79万，同比增长3.31%；县域内就诊率63.7%，同比增长17.44%；医疗服务收入占比32.4%，同比增长2.74%；门急诊次均费用258.99元，同比下降9.74%；药占比27.23%，同比下降5.85%。这些数据充分说明，太原市的医药卫生体制改革取得了显着成效，越来越多的群众享受到了改革的“红利”，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗模式在该市初步形成。
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