Gastrointest Endosc：超声内镜或可为胰腺神经内分泌肿瘤筛查**
2015-01-24 MedSci MedSci原创
胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）在遗传性多发内分泌肿瘤 1（MEN1）中的发生概率为 30%-75%，有恶变可能，早期筛出 pNETs 显得十分重要。曾有研究报道，超声内镜（EUS）和 5- 羟色胺正电子发射技术（5-HTP PET）可能有助于发现 MEN1 患者中的胰腺病灶，但尚缺乏前瞻性研究将上述检查方法与传统筛查方式如 CT、MRI 及生长抑素受体显像（SRS）相比较。来自荷兰的 A
胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）在遗传性多发内分泌肿瘤 1（MEN1）中的发生概率为 30%-75%，且有恶变可能，早期筛查出 pNETs 十分重要。曾有研究报道，超声内镜（EUS）和 5- 羟色胺正电子发射技术（5-HTP PET）可能有助于发现 MEN1 患者中的胰腺病灶，但尚缺乏前瞻性研究将上述检查方法与传统筛查方式如 CT、MRI 及生长抑素受体显像（SRS）相比较。
来自荷兰的 Asselt 等进行了一项相关研究发现，EUS 的灵敏度显著高于上述其他检查方法，其研究结果发表于 2015 年第 1 期的《胃肠内镜》（Gastrointest Endosc）杂志上。
研究选取了 2009 年 2 月 -2011 年 8 月采用基因研究证实的 MEN1，或临床证实为 MEN1 且 1 级家属基因学证实为 MEN1 的患者。对患者进行 CT/ MRI+SRS、EUS 及 5-HTP PET 检查，然后将结果进行配对对照。
图 A CT 图像（无阳性发现）；图 B SRS 图像（胰腺尾部 1 处病灶）；图 C 5-HTP PET 图像（胰腺体、尾部共 3 出病灶）；图 D 5-HTP PET 与低剂量 CT 图像（胰腺体、尾部共 3 出病灶）；图 E EUS 图像（胰腺体、尾部 4 处及胰头部 1 处低回声病灶）。
结果表明，41 名纳入的患者中有 35 名发现胰腺病灶（共计 107 处）。经 EUS 发现了 34 名患者的胰腺病灶（101 处），5-HTP PET 发现了 19 名患者的胰腺病灶（共 35 处），CT/ MRI+SRS 发现了 18 名患者的胰腺病灶（共 32 处），而仅使用 SRS 能发现 12 名患者的胰腺病灶（共 13 处）。
该研究首次对 MEN1 患者胰腺病灶的各种影像学检查方式进行头对头比较。EUS 无论在发现患者总数及病灶总数均有明显优势。在进行 EUS 的同时，研究人员还使用了多普勒超声，他们发现 42% 的胰腺病灶为富血管性。
EUS 的结果可能同时反映肿瘤生长方式及恶性潜能，曾有研究表明，较大体积、病灶异质性及囊性变可能是胰腺神经内分泌肿瘤恶变的危险因素，这可能也适用于 MEN1 患者。
胰腺神经内分泌肿瘤是 MEN1 患者重要的死亡原因，至今尚无相关标志物来预测其恶变。肿瘤的体积大小与转移可能成正比，也因此将其作为是否手术的重要考虑因素。指南推荐对≥1cm 的病灶进行切除，但无确切证据表明最佳手术时机。EUS 能发现大部分病灶，长期使用 EUS 监测随访能发现肿瘤的增长速度。对于体积不大但增长较快的肿瘤应早期引起重视，适时手术，从而降低病死率，然 EUS 对小的、无功能的肿瘤的临床意义尚不明确，仍需随访研究。
该研究证实，5-HTP PET 发现 MEN1 患者胰腺病灶的灵敏度与 CT/ MRI+SRS 类似，均高于单独使用 SRS，但显著低于 EUS。因此，研究人员建议将 EUS 作为 MEN1 患者筛查胰腺病灶的首选影像学检查方式。
原始出处：
van Asselt SJ, Brouwers AH, van Dullemen HM, van der Jagt EJ, Bongaerts AH, Kema IP, Koopmans KP, Valk GD, Timmers HJ, de Herder WW, Feelders RA, Fockens P, Sluiter WJ, de Vries EG, Links TP.EUS is superior for detection of pancreatic lesions compared with standard imaging in patients with multiple endocrine neoplasia type 1.Gastrointest Endosc. 2015 Jan;81(1):159-167.e2.
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