NEJM：前列腺癌：根治性前列腺切除术vs观望等待
2019-01-23 王淳 环球医学
2018年12月，瑞典、英国、芬兰等国学者在《N Engl J Med》发表了前列腺癌患者根治性前列腺切除术或观望等待：29年随访。
2018年12月，瑞典、英国、芬兰等国学者在《N Engl J Med》发表了前列腺癌患者根治性前列腺切除术或观望等待：29年随访。
背景：根治性前列腺切除术可降低临床监测到局限性前列腺癌男性的死亡率，但是缺乏具有长期随访的随机试验的证据。
方法：研究者将1989年10月~1999年2月695名局限性前列腺癌男性随机分配到观望等待组或根治性前列腺癌切除术组中，随访数据截至2017年。任何原因死亡、前列腺癌死亡和转移的累计发生率和相对风险及95%置信区间等，在意愿治疗和按方案分析中评估，同时评估了获得的生命年。研究者使用Cox比例风险模型评估了组织病理学测量的预后价值。
结果：截至2017年12月31日，根治性前列腺癌切除术组和观望等待组分别有总共261/347和292/348人死亡；根治性前列腺癌切除术组和观望等待组分别有71和110例死亡因前列腺癌造成（相对风险，0.55；95% 置信区间[CI]，0.41~0.74；P＜0.001；绝对风险差，11.7%；95% CI，5.2~18.2）。避免1例任何原因死亡的需治数为8.4。23年时，根治性前列腺癌切除术获得了平均2.9个额外生命年。进行根治性前列腺癌切除术的男性中，具有囊外扩张的男性的前列腺癌死亡风险是不具有囊外扩张的5倍，Gleason评分超过7的前列腺癌死亡风险是Gleason评分为6或以下的10倍（评分范围：2~10，分数越高表明癌症越具侵袭性）。
结论：具有较长生命预期的临床监测到局限性前列腺癌的男性可从根治性前列腺癌切除术中获益，平均获得2.9生命年。较高的Gleason评分和根治性前列腺切除术标本中存在囊外扩张，均可高度预测前列腺癌死亡。
原始出处：
Bill-Axelson A， Holmberg L， Garmo H， et al. Radical Prostatectomy or Watchful Waiting in Prostate Cancer - 29-Year Follow-up. N Engl J Med. 2018 Dec 13；379(24)：2319-2329. doi： 10.1056/NEJMoa1807801.
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