欲知林黛玉死因为何？快看OCC专家详解！| OCC2019打辩论

导语：林黛玉不是咯血而亡？是不吃饭，低血钾死的？

顰顰半生弱柳扶风，潇湘一世其恙难寻。

想必不用说大家也知道这句诗描写的是谁吧？一直以来，林黛玉深受文学爱好者的喜爱，大家皆认为弱不禁风的黛玉妹妹死于肺结核，因为肺结核一度是文人陛下“楚楚可怜+浪漫+高贵”的代表。

然而，17岁的黛玉在听闻宝玉与宝钗大婚后，当日悲愤咯血身亡……她真的死于肺结核吗，不是的话，死因到底是什么呢？

带着这个好奇，我们来看看OCC2019肺循环疾病论坛上，一场主题为「态生两靥之愁，娇袭一身之病——林黛玉死因大辩论」的辩论赛。

我们先来看看正方给出的黛玉病史。

根据病史，正方初步诊断如下：

肺动脉高压：

1 特发性肺动脉高压

2 先天性心脏病

3 大动脉炎

4 纤维纵膈瘤

5 肺静脉闭塞症（PVOD）/肺毛细血管瘤病（PCH）

还需与肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄和其他疾病进行鉴别诊断。

鉴别诊断①：肺结核

结核病在人群传播的传染源主要是结核病患者，飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。对于老年人、慢性疾病患者、免疫系统不完善的婴幼儿等免疫力低下的人群，都是结核病的易感人群。

虽然黛玉的临床症状与结核的部分表现不尽相同：

但是，林黛玉生活环境中没有肺结核患者（无传染源）；也没有新发的结核病人（易感人群没有感染），故我们可以从流行病史角度排除诊断。

此外，黛玉的咳嗽乃是季节相关性慢性咳嗽，且晚期才出现咯血及痰中带血；而结核病的咳嗽与季节无关，且没有经过规范治疗的结核病患者，往往死于恶病质，并不会如黛玉一般咯血身亡，故从症状上我们也不支持诊断为肺结核。

鉴别诊断②：支气管扩张

支气管扩张主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰。50%-70%的病例可以发生咯血。

林黛玉早期以干咳为主，无浓臭痰，晚期也无致命性大咯血，而支气管扩张患者因肺功能受损，可出现活动耐量下降，但不会以夜间发病为主，故而黛玉可以排除支扩。

鉴别诊断③：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄

• 二尖瓣狭窄的症状与林黛玉似乎有高度的重叠性。如，二尖瓣面容（腮上通红，压倒桃花）；瓣膜狭窄所致夜间呼吸困难（夜间常常因为咳嗽而起床端坐）

• 但这种疾病最常见病因是风湿热、老年退休性改变，其起病致死亡往往需要数十年进展期。先天性二尖瓣狭窄（Shone综合征、降落伞二尖瓣畸形）发生率极低。

《红楼梦》中既没有描写黛玉有风湿热的病史，也没有描写其二尖瓣病容，且普通风湿性心脏病进展也不会如书中那般迅速，故黛玉也可以排除诊断为风湿性二尖瓣狭窄。

正方团队细读《红楼梦》认为林黛玉疾病的起因及恶化因素有下面几点：

故而可诊断为肺动脉高压。

而根据原文中的描述，可对林黛玉进行NYHA-FC分级（右心功能不全）：

林黛玉去世时仅有17岁，且家中人才凋敝，林黛玉母亲的死亡时间大概在20左右，母系姐姐4人均已亡故。林如海本人也有妾，但没有庶出的子女，林家的儿子在3岁夭折。

可见，林府及贾府中有遗传性或先天性心脏病的概率较大。

且《红楼梦》中记载林黛玉“心较比干多一窍，病如西子胜三分”，根据现代医学解剖学对心脏的了解，“心多一窍”也就是说是先天的心脏病缺损，如房间隔缺损、动脉导管未闭等。国内有学者对黛玉的诊断思路如下：

综上所述，林黛玉死亡原因考虑可能为：先天性心脏病—双向分流—艾森曼格综合征。

诊断依据——大动脉炎

大动脉炎是一种累及主动脉及其主要分支以及肺动脉的慢性进行性特异性炎性疾病。它在亚洲地区较多见，多发于年轻女性。约有一半的患者可合并肺动脉受累，因此病多部位血管受累，女性多发，常头晕、体弱、气短、四肢无力等，受凉或季节变换时加重，被民间称为“西施病”（《红楼梦》：病如西子胜三分）。

诊断依据——纤维纵隔瘤

纤维纵隔炎是一种少见的疾病，其特点是纵膈内纤维组织增生并压迫纵隔内血管、支气管或食管等重要结构，从而引起相应的临床症状；

累及肺动脉者，可出现肺动脉高压及右心衰竭的症状；

潜在的肺结核是引起纤维性纵隔炎的常见原因；

黛玉面色绯红，唇色加深上腔静脉压迫可能，且长期干咳，晚期咳血，可见支气管压迫，还时有头晕乏力，故有可能压迫了胸主动脉，存在肺动脉高压及右心衰竭的症状。

所以，依据上述证据，正方认为黛玉是肺动脉高压。

“花谢花飞花满天，红消香断有谁怜？”我们不能替黛玉葬花，不能为她抢回心上人宝玉，但是我们医者可以为黛玉查明死因，让其“死得明白”。反方三位辩手认为黛玉不是死于肺动脉高压，且各有各的理儿。

反方一辩：黛玉死于先天性二尖瓣狭窄

在没有各种发达的检查手段的古代，中医看病一直讲究望、闻、问、切。反方一辩从黛玉的老中医视角出发，先从望闻问切开始在《红楼梦》中收集黛玉的病史。

望诊：

林黛玉还要往下写时，觉得浑身火热，面上作烧，走至镜台揭起锦袱一照，只见腮上通红，自羡压倒桃花，却不知病由此萌。一时方上床睡去，犹拿着那帕子思索，不在话下。

——《红楼梦》第三十四回

“快让我看看。”黛玉说着便轻轻捧起宝玉的脸，细细的看着宝玉脸上的伤，伸出玉葱般的手指，想碰又不敢碰，话还未说，那眼泪竟先流了下来：“可还疼吗？”

——《红楼梦》第七十六回

第三十四回描述的很像我们今天的“二尖瓣面容”，且黛玉妹妹的纤纤玉手肯定也与杵状指无关了。故不像艾森曼格综合征导致的肺高压。

纤纤玉手VS杵状指

闻诊：

黛玉一面接了，抱在怀中，笑道：“也亏你倒听他的话。我平日和你说的，全当耳旁风，怎么他说了你就依，比圣旨还快些！”

——《红楼梦》第八回

《红楼梦》整本书从未对林黛玉声音特点进行直接描写。但我们可以从很多戏曲经典以及影视作品中合理推断，她一生中未出现声音嘶哑的症状，反而清脆动人。而艾森曼格综合征晚期的病人，由于压迫了喉返神经，就会出现声音嘶哑的情况，而黛玉没有，所以也不像正方观点。

问诊：

起病时间

众人见黛玉年貌虽小，其举止言谈不俗，身体面庞虽怯弱不胜，却有一段自然的风流态度，便知她有不足之症。因问：“常服何药，如何不急为疗治？”黛玉道：“我自来是如此，从会吃饮食时便吃药，到今日未断，请了多少名医修方配药，皆不见效。”

——《红楼梦》第三回

病史特点

黛玉一翻身，却原来是一场噩梦。喉间犹是哽咽，心上还是乱跳，枕头上已经湿透，肩背身心，但觉冰冷。想了一回：“父亲死得久了，与宝玉尚未放定，这是从那里说起？”又想梦中光景，无倚无靠，再真把宝玉死了，那可怎么样好！一时痛定思痛，神魂俱乱。又哭了一回，逼身微微的出了一点儿汗，扎挣起来，把外罩大袄脱了，叫紫鹃盖好了被窝，又躺下去。翻来复去，那里睡得着。

——《红楼梦》第八十二回

（书中多处出现林黛玉有端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难伴心悸等症状，在此就不一一列举了）

黛玉每岁至春分秋分之后，必犯嗽疾，今秋又遇贾母高兴，多游玩了两次，未免过劳了神，近日又复嗽起来，觉得比往常又重。

——《红楼梦》第四十五回

紫鹃答应着，忙出来换了一个痰盒儿，将手里的这个盒儿放过在桌上，开了套间门出来，仍旧带上门，放下撒花软帘，出来叫醒雪雁，开了屋门去倒那盒子时，只见满盒子痰，痰中好些血星。

——《红楼梦》第八十二回

家族史：根据林家夭折率及寿命情况，同样高度怀疑与遗传有很大的关系。

总结一下，黛玉的症状为咳嗽、少谈，有季节性，同肺部感染一样，到春秋季发病，痰中带血，却不是肺高压病人的咯血，肺高压病人是一口一口的咯鲜红的血，且量多，黛玉不是如此。

《红楼梦》中黛玉的常用药物为天王补心丸，该药在如今的二尖瓣狭窄的中医临床治疗中，仍是常用药。那黛玉有查过体吗？有，古代查体“切脉”。

切诊：

那王大夫诊了好一回儿，又换那只手也诊了，便同贾琏出来，到外间屋里坐下，说道：“六脉皆弦……六脉弦迟素由积郁，左寸无力，心气已衰……”。

——《红楼梦》第八十三回

纵观整部《红楼梦》中林黛玉的就医史，这是唯一一次使用和我们当代医学相近的手段行的临床查体；且行医之人为当时的太医，故此段话对我们的参考价值极高。给我们的提示是，黛玉脉搏弦弱无力，也就是脉压差低，总体血压水平不高，没有水冲脉（常见于动脉导管未闭），故而推测其左心前后负荷均低。

回顾林黛玉的病史，可以从4个方面进行总结。

望：患者林黛玉并没有肺动脉高压常见的面唇青紫，而是有类似二尖瓣狭窄患者的典型面容；且患者终生未出现杵状指，以及紫绀、腹胀或下肢水肿等典型右心衰体征。

闻：患者林黛玉终生未出现肺动脉高压患者常见的声音嘶哑等典型症状。林黛玉主要症状为痰中带血而非动脉典型的咯血特征。

问：患者林黛玉起病时间早、且较早时间就出现高度怀疑是左心衰的相关症状，这与我们临床中所见的艾森曼格综合征患儿情况不符。

切：患者林黛玉脉象弦弱无力，提示脉压（差）极低且左心负荷降低，这与艾森曼格综合征患儿的临床表现矛盾。但符合先天性二尖瓣狭窄患者的临床查体结果。

故而反方一辩个人倾向于黛玉所患疾病为“先天性二尖瓣狭窄”。

反方二辩：那些可能的疾病

除上述疾病外，还有哪些疾病有可能导致林黛玉之死呢？

第一种，文学爱好者皆认为黛玉死于肺结核。但由于肺结核是一种传染性疾病，但与黛玉同吃同住的人并未传染，这点与疾病特点不符。而且在古代，该病为不治之症，鲜有人未经规范治疗并存活数十年。所以肯定不是。

第二种可能为支气管扩张，它的典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。林妹妹平素体弱，咳嗽幼年发作且呈季节性。后期呼吸困难、大咯血，因此支气管扩张也是可能的原因之一。

另一种可能为抑郁症。抑郁症的表现为：敏感多疑、意志消沉、情绪低落、对事情不感兴趣、食欲不振、无精打采、经常自责或者内疚、悲观厌世等。这分明就是黛玉的缩影。唯一支撑她活下去的信念是宝玉的爱，当她得知宝玉娶了宝钗为妻时，精神完全崩溃，终于满怀悲愤吐血而亡。

除此之外，用药不当、肺痨殒命也是可能的原因，在此不另细说。

反方三辩：死于心律失常？

黛玉幼年就患病，故而如果考虑肺动脉高压，我们就从幼年可发病的肺动脉高压排查起。在没有靶向药物治疗的时代，肺动脉高压病人确诊后，平均寿命只有2.8年，所以黛玉生活的年代，患了肺动脉高压不可能从小活到大，从自然病程上我们可以先否定这一点。

若考虑新生儿肺动脉高压，新生儿肺动脉高压通常是一过性的，如果过了那个阶段，患儿一般自己会好转，进入基本正常的生活状态，不会如黛玉这般成为一个进展性的疾病，所以这一条也不符合。

三辩的在前人提出的症状基础上，还强调了黛玉晚期抑郁状态，且胃纳极差。

三辩认为，从诊断一元论出发，林黛玉症状、体征和预后不符合任何一类肺动脉高压临床特征；她可能诊断为先天性二尖瓣狭窄，左心功能不全，可能合并阵发心房颤动（黛玉有反复心悸的过程）；且不除外同时合并多种呼吸和循环系统疾病可能。

三辩认为，其实黛玉的死，最终不是因为咯血死的，是咯血造成的严重心律失常死的。因为黛玉郁郁寡欢，不肯吃饭，导致一个低钾的状态，所以引起快速心律失常导致死亡。

假作真时真亦假，无为有处有还无。其实，黛玉究竟死于何因，我们是无法确定了，但是正反两方的观点都各有说辞，你更倾向于哪一方呢？欢迎留言提出你自己的见解哦~~~

最后附上一首反方一辩的诗词（为结论赋诗一首）：

先识潇湘顰眉弄，

天斧鬼琢玉唇红。

性命岂能由天定，

二月长安厌春风。

尖尖玉指碾琼苞，

瓣瓣碎红葬玲珑。

狭巷忽来晚风回，

窄径红楼荒唐梦。

来源：梅斯医学

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