新突破，北京宣武医院完成国内首例髂动脉无造影剂手术
2019-11-02 毛圆圆 健康时报网
10月28日，在首都医科大学宣武医院的手术室里，血管外科谷涌泉教授团队为一名60岁的男性患者完成了国内首例髂动脉无造影剂手术！无造影剂手术不新鲜，但在髂动脉部位做无造影剂介入手术却是大胆的突破创新。谷涌泉教授告诉健康时报记者，这个患者右侧的髂动脉是中度狭窄，左侧的髂动脉是重度狭窄，几乎闭塞。“髂动脉位于位于后腹膜、小肚这个地方，髂动脉运行不畅会影响患者的日常行动能力。如果不能及时手术治疗，轻者会造
10月28日，在首都医科大学宣武医院的手术室里，血管外科谷涌泉教授团队为一名60岁的男性患者完成了国内首例髂动脉无造影剂手术！
无造影剂手术不新鲜，但在髂动脉部位做无造影剂介入手术却是大胆的突破创新。
谷涌泉教授告诉健康时报记者，这个患者右侧的髂动脉是中度狭窄，左侧的髂动脉是重度狭窄，几乎闭塞。“髂动脉位于位于后腹膜、小肚这个地方，髂动脉运行不畅会影响患者的日常行动能力。如果不能及时手术治疗，轻者会造成行走不适，严重会导致肢体坏死，甚至截肢、危及生命。”
然而，患者由于在术前做增强CT注射造影剂后，出现了呼吸不畅、胸闷、全身不适等过敏症状，所以，只能选择无造影剂的手术治疗。另外患者只是局限性重度狭窄，若在肚子上开刀手术，创伤大，未免有些小题大做。介入手术由于对患者的创伤小，术后回复的快，患者住院时间短，是当下最好的选择。
但传统介入手术需要在放射线下应用造影对比剂才能够完成的治疗，由于本例患者无法接受含碘的造影剂，又不愿意开腹治疗，因此，谷涌泉教授决定为其施行无造影剂下的髂动脉支架成形术。
髂动脉易出血，没造影剂辅助会加剧危险
“没有造影剂，在术前，就看不到血管的形态、走形，血管的直径、粗细；在术中，也不能知道血管在扩张时会不会破掉，造成出血，而出血是髂动脉最致命的并发症，严重时会造成死亡事件的发生”，谷涌泉教授介绍，“髂动脉又非常容易破，它不同于股动脉，如果股动脉血管破了，用球囊可以堵住出血口几分钟后出血就会停止，但是髂动脉破了之后就只能放覆膜支架或者开刀止血。”由此可见，没有造影剂辅助的髂动脉手术的危险性非比寻常。
谷涌泉教授根据多年的经验和熟练过硬的动脉腔内介入技术，在术前为患者制定了详细的治疗预案，每个步骤都精心准备。谷涌泉教授看到患者184cm的身高，根据以往的经验预估了血管的直径、病变的直径，在术中扩血管时选择了稍微长一点、细小的球囊定好病变的位置。
“球囊要接近血管的大小，我们选择了较细的6mm球囊来扩张血管，定好病变位置位后，在球囊扩张的时候可以发现球囊中间有一个切迹，即为患者病变的位置，为后面放置支架提供一个精确的定位。选择一个自膨式支架，避免了采用球扩支架容易扩破血管的可能。因此为他选了一个8mm的支架植入。”谷涌泉教授介绍。
支架植入后，观察患者的血压10分钟，血压有没有下降（如果血压下降了，说明血管有破裂，髂动脉出血了）；支架的形态非常平整，没有窄的地方。此外更重要的是，在球囊扩张和支架植入前测量狭窄病变近远端的血压发现，术前，患者近端的血压是170mmHg，远端的血压是70mmHg，术后，血管开通了，阻力减小后，血压就下来了，近端的血压是160mmHg，远端是150mmHg，两端的血压差近乎正常了。手术很顺利。
而且，在术前，远端的足背动脉是摸不到的，术后能够摸到了。
“上述这些情况加在一起，就说明了手术是完美的、成功的。”谷涌泉教授告诉记者。
术后2600多步，上下楼梯都没问题
记者在病房见到患者时，患者正坐着吃饭，看到谷大夫来看望他，立马站起来拿出手机，打开微信运动上的计步器，说：“在做手术前，我走两百米就腿疼，根本抬不起来腿，但是手术后，我今天去做髂动脉超声，走2600多步都没有问题。病房在4层，我今天上下楼都没有坐电梯。而且超声显示我的支架形态和位置都很好，非常感谢谷涌泉教授。”
谷涌泉教授告诉记者，此项技术对于那些对造影剂过敏、肾功能不全的患者来说是福音，他们可以进行无造影剂的手术来治疗。在三年前，谷涌泉教授就首次在局部麻醉下没有使用造影剂为一例因为造影剂过敏的腹主动脉瘤患者成功进行了腔内支架成形术，目前该患者恢复良好。
尽管如此，谷涌泉提醒，手术过程中密切关注血压，保证血压的稳定；要选择比正常尺寸稍微细一毫米的球囊扩血管；建议放自膨式支架。并且特别提醒对于初学者、经验不够丰富的医生，不推荐做无造影剂的手术。一切要以患者的安全为第一位。
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