盘点：JACC十一月第5期研究一览
2019-11-30 不详 MedSci原创
1. 经股路径和非经股路径TAVR的比较研究DOI： 10.1016/j.jacc.2019.09.054http：//www.onlinejacc.org/content/74/22？current-issue=y股动静脉路径是经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的金标准路径，指南中推荐不能经股路径的患者转为外科手术治疗，然而，其它外周路径可作为替代方案。本研究的目的旨在评估和比较非股路径TAV
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.09.054
股动静脉路径是经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的金标准路径，指南中推荐不能经股路径的患者转为外科手术治疗，然而，其它外周路径可作为替代方案。本研究的目的旨在评估和比较非股路径TAVR和经股路径TAVR的异同。本研究回顾分析了法国FRANCE TAVI数据库中的21611名接受TAVR的病人，其中92.5%的患者为经股路径，7.5%的患者接受的是非经股路径TAVR（914名为经颈动脉路径，702名为锁骨下静脉路径）。与经股路径患者相比，非经股路径患者的严重疾病发生风险更高、外周血管疾病、冠心病、慢性肺病和肾功能不全的发生风险更高。经过倾向性匹配后，两组患者在术后死亡率和并发症发生率方面无明显差异，但非经股路径患者的主要血管并发症和血管损伤的发生率更低。研究结果显示，非经股路径的TAVR患者预后和经股路径无明显差异，并且主要血管并发症和血管损伤的发生率更低。因此，对于不能经股路径的患者，经其它外周路径可能优于外科手术治疗。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.09.052
女性妊娠高血压疾病（HDP）史可能有助于改善动脉粥样硬化性心血管疾病的风险评估。然而，有HDP病史的无症状中年妇女心血管疾病的未来风险仍然未知。本研究的目的旨在比较和评估有HDP史和无HDP史妇女的远期不良心血管疾病发生率。本研究纳入分析了英国生物数据库中的220024名年龄在40-69岁之间至少有过1次生产史的妇女，其中有2808名（1.3%）有过HDP病史，基线的平均年龄为57.4±7.8岁，经过平均7年时间的随访，与无HDP病史的妇女相比，有HDP病史的妇女的动脉僵硬指数更高，慢性高血压的风险也更高。总的来说，有HDP病史和无HDP病史妇女的心血管疾病发生率分别是7.0/1000人年和5.3/1000人年（p = 0.001）。另外，HDP与更高的心衰、主动脉狭窄和二尖瓣反流的发生率相关。研究结果显示，妊娠高血压病与加速的心血管老化和更多样的心血管疾病发生有关，HDP后的心血管风险主要但不完全由慢性高血压的发展介导。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.09.015
经股路径主动脉瓣置换术（TAVR）是指南推荐用于治疗严重主动脉瓣狭窄的方法，然后不同性别可能会对预后有影响。本研究的目的旨在评估近10年不同性别对经股路径TAVR术后预后的影响。本研究纳入分析了2007-2018年CENTER数据库中12381名接受经股路径TAVR治疗的患者，其中58%为女性。与男性患者相比，女性患者的高血压和肾小球滤过率<30ml/min/1.73m2的发生率更高，但其他传统心血管并发症发生率更低。术后30天卒中发生率和死亡率无性别差异。然而，女性患者的致死性或大出血风险会增高50%（6.7% vs. 4.4%； p < 0.01）。另外，在研究期间，与女性相比，男性的死亡率随着时间会逐渐降低。研究结果显示，在接受经股路径的TAVR治疗患者中，男性和女性有相似的术后30天卒中发生率和死亡率，但是女性患者的术后致死性或大出血风险明显更高。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.09.046
接受小儿复杂心脏外科手术的患者术后的死亡率和并发症发生率仍旧较高，儿科心脏危重病护理联盟（PC4）的成立旨在通过参与者之间透明的数据共享和协作学习，提高对这些患者的护理质量。本研究的目的旨在评估PC4内患者的预后是否有所提高。本研究纳入分析了2014-2018年来自18家医院的19600次住院，基线水平时，患者的预后无明显改善。但是，我们观察到与基线相比，暴露后时期在术后ICU死亡率（2.1% vs. 2.7%； 22% [RR]； p = 0.001）、院内死亡率（2.5% vs. 3.3%； 24% RR； p = 0.001）、主要并发症发生率（10.1% vs. 11.5%； 12% RR； p < 0.001）、ICU住院时间（7.3天 vs. 7.7天； 5% RR； p < 0.001）和机械通气时间（61.3 h vs. 70.6 h； 13% RR； p = 0.01）有明显改善。另外，非PC4医院在术后死亡率、住院时间和并发症发生率方面无明显变化。研究结果显示，儿科心脏危重病护理联盟医院的小儿复杂心脏外科手术的患者术后的死亡率和并发症发生率有明显降低，提示PC4模式有效。
5. 亚临床房颤的自然病程研究
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.09.050
亚临床房颤（AF）的及时发现对于临床来说是一个不小的挑战。本研究的目的旨在评估房颤高危人群中亚临床AF的自然病程特点。本研究纳入分析了LOOP临床研究中接受长期植入式回路记录仪监测的590例年龄≥70岁且至少含有以下一种病史：高血压、糖尿病、卒中和心衰的患者，且既往无房颤。最终共记录分析了685445天的监测记录，有205名对象（35%）监测出≥6min的房颤发生，房颤在首次发生后，会出现在2.7%的监测时间中，其中有33名患者（16%）进展为24小时房颤，而46名房颤未再出现房颤。有185名（90%）患者在房颤发生时没有出现症状，178名（87%）患者从未报道有过房颤相关症状。另外，房颤发生时的平均心率为96次/min，比平时快24次/min。研究结果显示，在有房颤危险的人群中，亚临床房颤发生率较高，但是疾病负担低，症状轻。
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