社区医生与家庭医生难以合二为一（三评家庭医生签约服务）
2019-04-09 马恩祥 健康界
分级诊疗制度落地，首诊是关键，为何现在居民不愿意在基层首诊，可能就因为基层卫生机构缺少全科医生，达不到首诊的基本质量要求。因此，落实居民的基层首诊为基础的分级诊疗制度，发展全科医生才是关键。人民网曾正面报道了2018年4月在北京举行的全科医师培训高峰论坛暨第十五届社区卫生与全科医学学术年会，公布了我国全科医生总数5年增长1倍，总数已达25.3万人（ http：//mcq.people.com.cn
人民网曾正面报道了2018年4月在北京举行的全科医师培训高峰论坛暨第十五届社区卫生与全科医学学术年会，公布了我国全科医生总数5年增长1倍，总数已达25.3万人（ http：//mcq.people.com.cn/news/2018427/20184271035324386641.htm）。《2016年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》中公布的另一组数据，我国有公立医院12708个，民营医院16432个，社区卫生服务中心(站)34327个，乡镇卫生院36795个，这四类医疗机构共计100262个，全科医生按每日3班倒上班，一个医院至少要3人，这样的话，目前的全科医生数量也不能应付基层卫生机构的居民首诊任务。
居民的首诊目前全科医生都做不完、也做不好，然后还要全科医生去同时充任家庭医生，跑到居民家中去做家庭医生签约服务，那是要如何去做呢？
每个家庭医生还必须服务到2000个居民以内。不仅如此，国卫基层发〔2018〕35号文还授予了家庭医生还需要承担列举有12个专业人员参加的家庭医生团队负责人的责任。各位看官，做为家庭医生的全科医生还得是一个超级大班长，需要有团队管理的能力与水平。请问一下，全科医生有学医院管理吗？管家庭医生团队中12个不同的专业技术人员，是不是要配备一名全职的管理人员呀？
如果按文件对于全科医生目前的任务安排来做社区卫生机构的全科医生岗位价值分析，恐怕全科医生要拿三级医院主任医生的工资才能做到与岗位价值的匹配，其卫生技术与家庭医生团队的管理能力与水平也得超一流。可现状又是如何呢？看看全科医生转岗培训的文件要求就知道，现阶段全科医生的实际技术水平是在哪一层想必都能看得到。权威的文件对于现阶段全科医生的实际与对于全科医生的任务要求何等的不匹配！
分级诊疗制度落实，基层首诊和双向转诊是其核心。有高质量的首诊才有可能正确的转诊。首诊医生想必不能分身，这是最为基本的管理道理。全科医生充任首诊医生，而不要变成大杂烩，这是保证居民首诊医疗质量的最基本要求。而居民的公共卫生工作，国家早就形成的公共卫生医师承担的经典模式。现在反过来让以全科医生充任的家庭医生来协调公共卫生工作，公共卫生医师倒成了家庭医生中团队的一个普通专业人员，笔者就是公共卫生医师，看到这种安排真是哭笑不得，真不知如何表达感慨。
全科医生首先是社区卫生机构的首诊医生，需要承担社区居民的基本医疗服务任务。这些工作量已经足够让全科医生工作饱和。从医疗机构岗位设计来讲，全科医生不能再附加其他的任务，否则基层医疗的核心制度又如何落实得了，居民的基本医疗安全又何以得到保障。
全科医生在社区医疗机构是个核心岗位，服务的对象是医疗机构的首诊病人及其后续基本医疗服务。家庭医生则是另一个保障居民身体健康的关键岗位，这个岗位不是以医疗为出发点，而是以居民的健康维护为工作出发点。只不过这个岗位在现阶段由全科医学专业人员担任相对较好些。如果真正要发展家庭医生，教育需要增加一个相应的专业设置。从岗位职业化管理的角度，社区卫生服务机构的全科医生与社区卫生服务中的家庭医生正好是一对孪生兄弟，虽然很像，但都是独立的两个岗位个体，不可能合二为一，没听说孪生兄弟共娶一个老婆吧？
昨天读到《健康报》刊载安徽省界首市卫生健康委淑慧《家医签约要力戒形式主义》的文章，文章一开头就说：“家庭医生签约服务是构建分级诊疗的有效抓手，但服务队伍不足、水平不高、签约履约工作量大等问题普遍存在，制约着签约服务质量的提升。”大家可以慢慢去体会其背后所要阐述的意义。
附《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》摘录：
(二)家庭医生。现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)，具备能力的乡镇卫生院医师、乡村医生和中医类别医师；执业注册为全科医学专业或经全科医生相关培训合格、选择基层医疗卫生机构开展多点执业的在岗临床医师；经全科医生相关培训合格的中级以上职称退休临床医师。原则上每名家庭医生签约人数不超过2000人。
(三)家庭医生团队。原则上以团队服务形式开展家庭医生签约服务。每个团队至少配备1名家庭医生、1名护理人员，原则上由家庭医生担任团队负责人。家庭医生团队可根据居民健康需求和签约服务内容选配成员，包括但不限于：公共卫生医师(含助理公共卫生医师)、专科医师、药师、健康管理师、中医保健调理师、心理治疗师或心理咨询师、康复治疗师、团队助理、计生专干、社工、义工等。开展家庭医生签约服务的机构要建立健全家庭医生团队管理制度，明确团队工作流程、岗位职责、考核办法、绩效分配办法等。团队负责人负责本团队成员的任务分配、管理和考核。
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