盘点：JACC10月第二期研究一览

1. SGLT1基因突变引起的葡萄糖吸收减少可降低心血管代谢风险

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.07.061

SGLT1基因的功能缺失性突变会导致一种罕见的葡萄糖吸收障碍综合征，如果不治疗的话会于婴儿期死亡。本研究的目的旨在寻找SGLT1基因的功能性变异，并评估其对临床的影响。本研究对ARIC临床研究中的参与者进行了全外显子测序，并对SGLT1基因的功能性错义变异与2小时口服糖耐量试验结果的相关性进行评估。最终共纳入5687例研究对象（平均年龄54 ± 6岁，男性占47%）。分析结果显示，携带三种错义突变（Asn51Ser， Ala411Thr和His615Gln）对象的2小时血糖更低，发生糖耐量损伤的几率也更低，这种结果也在其他两个人群中得到了验证。通过孟德尔随机化方法，通过抑制SGLT1导致的2小时葡萄糖降低可以减少肥胖、糖尿病、心衰和死亡的发生风险。研究结果显示，SGLT1基因的功能性损伤突变可以对饮食引起的高血糖起到保护作用，小肠葡糖糖吸收的减少可以降低长期的心血管代谢风险。

2. 低血糖状态会增加糖尿病患者肌钙蛋白水平

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.07.067

治疗糖尿病的药物可能导致低血糖，从而造成心肌损伤。本研究的目的旨在评估低血糖状态是否会增加高敏心脏肌钙蛋白（hsTnT）的水平。本研究纳入了1984名BARI 2D临床研究中的参与者，并密切随访其1年的低血糖状态和hsTnT水平。结果发现，有48%的患者出现低血糖，中度的有875名（44%），重度的有83名（4%），每周少于一次的有561名（28%），大于等于一次的有397名（20%）。hsTnT水平与低血糖呈相关性，严重的低血糖与1年后的hsTnT水平增高34%呈相关性（p < 0.0001），每周出现大于等于1次的低血糖与hsTnT水平增高14%呈相关性（p = 0.0003）。研究结果显示，低血糖与患者的高敏心脏肌钙蛋白水平增高相关，但这种相关性可能与低血糖患者存在更严重的糖尿病有关，而非单纯的低血糖状态。

3. 房颤伴心梗患者的抗凝药物如何选择？

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.07.054

对于房颤伴心梗的患者，抗血小板药物联合抗凝药的最佳治疗方案尚不清楚。本研究的目的旨在评估和比较房颤伴心梗患者服用直接口服抗凝药物（DOACs）联合阿司匹林或氯吡格雷与维生素K拮抗剂（VKAs）联合阿司匹林或氯吡格雷的效果。本研究共纳入了3222名房颤伴心梗患者，其中875名患者（27%）接受了VKAs联合单抗血小板药物治疗（SAPT），595名（18%）患者接受了DOAC联合SAPT治疗，1074名（33%）患者接受了VKA联合双重抗血小板（DAPT）治疗，678名（22%）患者接受了DOAC联合DAPT治疗。在治疗后3个月，DOAC联合SAPT组与VKA联合SAPT组患者在心梗的绝对发生风险方面有明显差异，而出血、缺血性卒中和全因死亡率方面无明显差异。与VKA联合DAPT相比，DOAC联合DAPT组患者的出血风险明显减少，而心梗、缺血性卒中和全因死亡率无明显差异。研究结果显示，对于房颤伴心梗患者来说，直接口服抗凝药物联合双重抗血小板药物治疗可能明显降低出血风险。

4. 左室舒张功能不全可预测系统性硬化症患者的死亡风险

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.07.068

原发性心脏疾病在系统性硬化症（SSc）中很常见，同时也是导致死亡的主要原因。本研究的目的旨在评估SSc患者的心脏舒张功能及其对死亡率的影响。本研究纳入了奥斯陆大学附属医院2003年至2016年的SSc患者，并对其心脏功能进行随访评估，最终，共对275名SSc患者的基础心脏舒张功能进行了评估，对186名SSc患者进行了随访评估。分析结果显示，研究初始共有46名（17%）患者存在心脏舒张功能不全（DD），195名（71%）患者的舒张功能正常。经过平均3.4年时间的随访，DD的比例从17%增至29%。随访期间，有57%的初始有DD的患者死亡，而心脏舒张功能正常的患者有13%出现死亡。经多元回归分析发现，DD是SSc死亡的强预测因子。研究结果显示，心脏舒张功能不全在系统性硬化症患者中很常见，并与死亡率的增高相关。

5. 儿童先心病相关的急诊情况

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.07.055

本研究的目的旨在评估儿童先天性心脏病（CHD）相关的急诊情况，比如资源利用率、医疗复杂性和死亡率等。本研究纳入了2006年至2014年全国的急诊数据，最终，共有420452次儿童CHD相关的急诊情况，占所有儿童急诊的0.17%。急诊的先心病儿童的年龄大部分＜1岁，且伴有≥1个复杂慢性并发症(35% vs. 2%)。先心病相关急诊的住院率更高（46% vs. 4%； OR： 1.89； 95% CI： 1.85 - 1.93），平均的急诊费用更高，死亡率也更高（1% vs. 0.04%；OR： 1.25； 95% CI： 1.07 - 1.45）。另外，在研究的这九年期间，先心病相关的平均急诊费用从$1219增至$1630，死亡率从1.13% (95% CI： 0.71% - 1.52%) 降至0.75% (95% CI： 0.41% - 1.09%)。研究结果显示，儿童先心病相关急诊的并发症发生率、死亡率和资源的使用均较高，近9年来其花费逐年增加，但死亡率逐年下降。

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