Ann Intern Med：抗磷脂抗体或是首次心肌梗死的独立危险因素
2018-11-23 佚名 嘉音
在线发表于《Annals of Internal Medicine》杂志上的一项研究显示，抗磷脂抗体（aPLs）和首次心肌梗死（MI）之间存在强而独立的关联，可能是普通人群MI的一个重要的危险因素。
在线发表于《Annals of Internal Medicine》杂志上的一项研究显示，抗磷脂抗体（aPLs）和首次心肌梗死（MI）之间存在强而独立的关联，可能是普通人群MI的一个重要的危险因素。
因为aPLs会出现有无或增减的变化，梗塞事件发生后的6~10周采集血样， aPLs可能是MI组织损伤的一种反应。由于aPLs的存在，例如抗心磷脂或抗β2糖蛋白1（抗β2GPI），患者更容易发生血栓。被诊断为抗磷脂综合征（APS）的患者也具有瓣膜异常的风险。瑞典卡罗林斯卡学院的Elisabet Svenungsson博士认为，此次小样本人群的非标准化测试却显示了aPLs与MI事件相冲突的结果。这一研究发现令人惊奇，相关证据清晰且确凿。未来，我们应该关注这些抗体与MI事件的时间关系。
为了检测MI事件中抗β2GPI、抗心磷脂同位素和抗核抗体出现的频率，研究者在牙周炎及其与冠状动脉疾病（PARKORACE）的关系研究中，连续检测了2010~2014年间瑞士17家医院805例75岁以下（平均年龄62岁，81%为男性）首次因MI住院患者，以及在年龄、性别和种族等变量相匹配的805例对照组患者的相关数据。MI患者在当前吸烟（26% vs 12%），患有风湿性疾病（11% vs 7%）以及慢性阻塞性肺疾病（4% vs 2%）方面高于对照组。与对照组相比，MI患者更有可能有抗心磷脂 IgG （11% vs 1%；P <0.001）和 抗β2GPI IgG抗体（10% vs 1%；P <0.001），病例组和对照组之间的 IgA和IgM抗体无显著差异。
年龄在aPL IgG阳性和IgG阴性的MI患者中没有统计学意义上的差距（63.1岁vs 61.8岁），尽管IgG阳性患者更有可能是女性（26.1% vs 17.9%）和当前吸烟（33.7% vs 25.1%）。在多变量分析中，IgG阳性（OR，7.8；95% CI，4.0~15.3）和当前吸烟（OR，2.6；95% CI，1.9~3.5；两者P<0.001）与MI相关联，然而糖尿病、高血压和BMI与MI无关联。
根据悉尼标准，对β2GPI蛋白的特定结构域进行定义，研究者检测了aPL阳性患者和六例APS患者。研究结果显示，MI患者在较少的结构域中有抗体，主要是域IV和V，而APS患者的抗体靶向于血浆蛋白的五个结构域。Svenungsson说：“这可能是早期反应，也可能是一种同类型的扩散，就像你在抗类风湿关节炎抗体中看到的抗瓜氨酸抗体一样。我认为这一发现非常有趣，但这也提出了很多新问题。这些问题有关抗体与结构域之间的时间关系；有关IgG, IgA和IgM同位素；有关于MI时间之前的因果关系。如果人群中有1/10的MI患者有这些抗体，这将是一个重要的问题，或许有助于抗凝治疗”。
直接抗凝药或新型口服抗凝剂（DOACs/NOACs）已经改变了许多房颤和静脉血栓形成患者的治疗方式，但目前还不清楚它们与华法林的对比，华法林是APS患者终身抗凝的金标准。
与华法林相比（12% vs 0%），在狼疮抗凝、抗心磷脂和抗β2GPI抗体三重阳性的高危APS患者的血栓性抗磷脂综合征（RAPP）试验中，利伐沙班由于动脉事件过多而被终止使用。
原始出处：
Grosso G, Sippl N, Kjellström B. et al. Antiphospholipid Antibodies in Patients With Myocardial Infarction. Ann Intern Med. 2018 Oct 23.
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好文，值得点赞！认真学习，应用于实践！谢谢分享给广大同好！
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