Clin Infect Dis：耐药性结核性脑膜炎强化治疗疗效如何？
2017-05-08 MedSci MedSci原创
耐药性结核性脑膜炎（TBM）难以诊断和治疗。死亡率高，目前还没有最佳治疗方法。本项研究比较了用标准或强化抗结核治疗耐药性和敏感性TBM的临床结果。
研究人员分析了结核分枝杆菌耐药性对参与随机对照试验的TBM患者的结果的影响，比较了标准的9个月抗结核药方案（含利福平10mg / kg /天）与强效方案：高剂量利福平（15mg / kg /天）和左氧氟沙星（20mg / kg /天）。试验的主要终点是9个月内的生存率。在这个亚组分析中，抗药性类别被预先定义为多药耐药（MDR），异烟肼抗性而利福平敏感（INH-R），对利福平和异烟肼（INH-S RIF-S）敏感。通过Cox回归比较和预估不同抗药性类别进行强化治疗的疗效。
在817名随机患者中，有322名患者具有已知的耐药性。在86例（26.7％）患者中发现INH-R，15例（4.7％）患者的MDR，1例（0.3％）的利福平单抗，和220例（68.3％）患者的INH-S RIF-S。多变量回归显示，MDR（风险比[HR]，5.91 [95％置信区间（CI}，3.00-11.6]），P <0.001）是死亡的独立预测因子。 INH-R与新发的神经系统事件或死亡的联合结果有显着的相关性（HR，1.58 [95％CI，1.11-2.23]）。调整后的Cox回归，修正了治疗调整，显示强化治疗与INH-R TBM中生存率（HR，0.34 [95％CI，.15-76]，P = 0.01）显着相关。
最终得出结论：早期强化治疗可改善INH-R TBM患者的生存。应进一步探索针对耐药性TBM的靶向治疗方案。
原始出处：
A. Dorothee Heemskerk, et al. Clinical Outcomes of Patients With Drug-Resistant Tuberculous Meningitis Treated With an Intensified Antituberculosis Regimen. Clin Infect Dis cix230. DOI:https://doi.org/10.1093/cid/cix230.Published: 04 May 2017
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