【一般资料】
男，67岁
【主诉】
因“左侧头痛3个月余，左耳鸣伴听力下降2个月余，左眼视力下降2周”入本院肿瘤科。
【现病史】
病人2016年5月出现左侧头痛，在当地按照“鼻炎”治疗，1个月后出现左侧耳鸣，伴左侧听力下降，在外院行经鼻内镜手术，内镜见：鼻咽左侧壁黏膜稍增厚，病理提示：鼻咽黏膜慢性炎症，术后予止痛治疗。2016年8月中旬出现左侧上睑下垂伴左眼视力、听力渐进性下降，外院MRI：左侧上颌窦、筛窦及乳突炎症，鼻咽顶部片状异常信号增高影，病灶侵犯斜坡、颅底周围肌群，考虑鼻咽癌可能。病人自发病以来体质量减轻7.5kg。
【体格检查】
左侧上睑下垂，左眼视力丧失，左侧眼球固定，左眼瞳孔直径约5mm，直接对光反射消失，间接光反射迟钝；右眼视力正常，右眼瞳孔直径约3mm，直接对光反射正常，间接对光反射消失。本院再行“鼻咽黏膜活检”，病理示：黏膜显慢性炎。
【辅助检查】
腰椎穿刺压力75mmH2O，性质：细胞学呈淋巴-单核细胞反应型。抗核抗体（-），血沉：52mm/h（正常参考值0~28mm/h），C-反应蛋白：26.6mg/L（正常参考值0~6mg/L）。头颅MRI示鼻咽顶后部等T1、长T2信号，向前、向上侵犯左侧海绵窦区、左侧视神经管，增强后见明显斑片状强化。手术行左侧翼点入路病变活检术。术后复查病变部分切除。病理结果：左蝶骨嵴占位，镜下见骨小梁间纤维组织增生活跃；病变硬脑膜组织显急性及慢性肉芽肿性炎症改变。
【初步诊断】
【治疗】
术后给予激素、人免疫球蛋白、环磷酰胺治疗，左侧头痛症状明显改善，左侧听力恢复正常。治疗4周后病变体积变小。在药物治疗过程中，病人突然出现剧烈头痛，后意识状态转为嗜睡状，复查头颅CT提示蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤破裂可能性大。
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