JAMA Neurol：高碳酸血症对急性脑损伤的影响
2018-08-14 杨中华 脑血管病及重症文献导读
创伤性脑损伤、卒中和心脏骤停皆会引起脑损伤。为了预防这些患者的二次脑损伤，应该避免高碳酸血症和低碳酸血症
创伤性脑损伤、卒中和心脏骤停皆会引起脑损伤。为了预防这些患者的二次脑损伤，应该避免高碳酸血症和低碳酸血症。探讨低碳酸血症和高碳酸血症对创伤性脑损伤和心脏骤停患者作用的临床研究显示，二者皆与院内死亡率增加有关。很少有研究评价动脉血二氧化碳分压（Pco2）对卒中的作用。两项研究探讨了低碳酸血症对卒中患者的作用，但是取得了不同的结果。一项蛛网膜下腔出血的回顾性观察性研究显示低碳酸血症者死亡率更高，一项50例垂体卒中的临床随机试验显示低碳酸血症和正常二氧化碳血症的死亡率没有差异。Westermaier等研究发现动脉瘤蛛网膜下腔出血能够从高碳酸血症中获益。
除了Pco2以外，PH值对急性脑损伤的临床预后具有明显的作用。酸性PH值增加严重创伤性脑损伤、院外心脏骤停和缺血性卒中患者的死亡和不良预后风险。
所有这些研究都是分别探讨了Pco2和PH值的变化，而没有探讨Pco2和PH的交联作用。截止到目前为止也没有研究探讨代偿性高碳酸血症和高碳酸酸中毒对预后影响的差异。为此，2018年7月来自澳大利亚的Ravindranath Tiruvoipati等在JAMA Neurology上公布了他们的研究结果，目的在于探讨对于入住ICU24h内的成人机械通气的脑损伤（包括心脏骤停、卒中和创伤性脑损伤）患者，代偿性高碳酸血症和高碳酸酸中毒对临床预后的作用。
该研究为多中心、回顾性调查研究，纳入的患者入住澳大利亚和新西兰167家ICU的脑损伤（创伤性脑损伤、卒中和心脏骤停）患者。研究者根据入住ICU 24h内动脉血PH和动脉二氧化碳把患者分为三类：1.正常二氧化碳血症和正常PH值，2.代偿性高碳酸血症，3.高碳酸酸中毒。主要观察指标为医院死亡率。
共30742例患者。高碳酸酸中毒者的未调整死亡率最高。三类患者的多变量逻辑回归分析（Multivariable logistic regression analysis）和Cox比例危害分析（Cox proportional hazards analysis）显示，高碳酸血症患者比较正常二氧化碳血症和正常PH患者，他们发现3种疾病的死亡率（心脏骤停OR，1.51；95%CI, 1.34-1.71; 卒中 OR, 1.43; 95%CI, 1.27-1.6; 创伤性脑损伤 OR, 1.22; 95%CI, 1.06-1.42; P <.001）和HR（心脏骤停 HR, 1.23; 95%CI, 1.14-1.34; 卒中 HR, 1.3; 95%CI, 1.21-1.4; 创伤性脑损伤 HR, 1.13; 95%CI, 1-1.27）皆增加。代偿性高碳酸血症比较正常二氧化碳血症和正常PH值，其死亡率没有显著性差异。在高碳酸血症酸中毒的患者中，在院死亡率的调整OR随着动脉血二氧化碳分压升高而增加，代偿性高碳酸血症的患者未发现这种增加。
最终作者认为在脑损伤的患者中，高碳酸血症酸中毒与在院死亡率增加有关。对于入住ICU 24h内机械通气的脑损伤患者，代偿性高碳酸血症（PH正常）可能是无害的。
原始出处：
Ravindranath Tiruvoipati, et al. Association of Hypercapnia and Hypercapnic Acidosis With Clinical Outcomes in Mechanically Ventilated Patients With Cerebral Injury. JAMA Neurol. 2018 Jul 1.
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二氧化碳也是一个研究点，研究无处不在
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