盘点：生殖健康进展盘点
2019-02-21 AlexYang MedSci原创
【1】Int J Impot Res：根治性前列腺切除术前列腺癌患者中的术前术后睾酮水平研究https：//www.nature.com/articles/s41443-019-0116-0根治性前列腺切除是局部前列腺癌的一种治疗选择。已经报道的数据表明根治性前列腺切除与睾酮水平的增加和减少有关。最近，有研究人员阐释了根治性前列腺切除术前后的血清睾酮水平，以及血清睾酮水平与前列腺情况的相关性。
根治性前列腺切除是局部前列腺癌的一种治疗选择。已经报道的数据表明根治性前列腺切除与睾酮水平的增加和减少有关。最近，有研究人员阐释了根治性前列腺切除术前后的血清睾酮水平，以及血清睾酮水平与前列腺情况的相关性。
研究包括了85名患有局部和局部晚期前列腺癌且选择根治性前列腺切除术，而之前没有进行雄激素阻断治疗的患者，并搜集了他们的人口统计资料、术前和术后的睾酮水平、性激素结合球蛋白、白蛋白、前列腺特异性抗原和最终的病理报告等数据。研究发现，他们的平均年龄为67.32岁，平均的术前和术后血清睾酮水平分别为424.95ng/dL和371.94ng/dL（p<0.001）。在那些最终病理报告格林森4+3和更高等级的患者与格林森3+3和格林森3+4相比，睾酮减少更大（p=0.001）。研究人员并未观察到术前睾酮水平与最终格林森得分之间的相关性。
最后，研究人员指出，他们的研究表明了根治性前列腺切除术后睾酮水平具有明显的减少，并且高格林森等级患者睾酮水平减少更加显著。他们的发现对预测术后前列腺癌患者性机能状态具有临床应用意义。
低强度体外震波疗法治疗（LI-ESWT）在治疗阴茎勃起功能障碍（ED）方面的效果已经具有严格的评判，并且最近报道的元分析也并没有提供进一步的认知或者具体的建议。
最近，有研究人员进行了系统的回顾和元分析来评估LI-ESWT对ED的治疗效果，并且尝试确定理想的治疗群体和治疗方法，并且为该领域的研究提供具体的建议。研究人员对公布的2010年1月到2018年9月相关的临床研究进行了系统的分析，他们的研究只包括LI-ESWT治疗ED的相关研究，并且这些研究还是利用IIEF-EF评分/调查问卷来对主要结果进行评估的研究。同时，他们的研究包括了随机对照试验（RCT）和群体研究，但是元分析只在sham对照RCTs群体中进行，且RCTs总共包括10个共873名患者。考虑到患者主观结果（IIEF-EF： +3.97； 95% CI [2.09-5.84]； p<0.0001， EHS≥3： OR： 4.35； 95% CI [1.82-10.37]； p=0.0009）和患者客观结果（收缩期流速峰值： +4.12； 95% CI [2.30-5.94]； p<0.00001），这些研究的汇集数据表明LI-ESWT能够显著的改善患有ED患者阴茎勃起功能。
最后，研究人员指出，他们的元分析提供的结果表明了LI-ESWT能够显著的改善患有血管性ED患者的阴茎勃起功能。
睾酮对许多器官和系统具有一定的影响。最近，有研究人员验证了在年龄不小于40岁且患有可能的性腺机能减退男性中，低睾酮水平与各种非心血管生物标记变化之间的相关性。
研究人员从9939名年龄大于40岁（平均年龄为56岁）的门诊男性患者提取了数据，这些患者同时还具有总睾酮和1种或者更多感兴趣生物标记的实验室测量数据。这些生物标记包括了雌二醇、尿酸、前列腺特异性抗原(PSA)、性激素结合球蛋白(SHBG)、黄体生成素、肌酐、骨碱性磷酸酶(BAP)、肌酸激酶、血红蛋白A1c、25-羟基维生素D、体重指数（BMI）。在一个包括19名健康男性更小群体探索研究且进行可能的性腺机能减退评估中，研究人员测量了白蛋白前体和睾酮水平。研究人员发现，具有更低水平睾酮的男性的PSA、SHBG、促黄体激素和雌二醇的水平显著更低（p<0.001）。总体来讲，低睾酮水平的男性同时也具有显著更高水平的LDH和BAP（p<0.001），但是这些相关性在大于56岁和更年轻的男性患者中具有一定的变化。另外，睾酮水平和白蛋白前体之间存在适度且统计学显著的正相关关系。
最后，研究人员指出，他们的结果确认了睾酮缺陷与广泛的系统性变化相关。
最近，有研究人员调查了在血管性阴茎勃起功能障碍（ED）患者中，颈动脉内中膜厚度（IMT）作为一个形态学标记在对他达拉非响应中的作用，他达拉非是其中的一种磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5-1）。
前瞻性的研究时间为2016年3月到12月，包括了51名血管性ED患者，年龄均大于30岁。血管性ED患者的睾酮水平正常，但是阴茎彩色多普勒超声表明具有动脉性ED、静脉性ED或者混合性动脉和静脉ED。所有的患者均经历了生化或者激素血液测试。颈总动脉（CCA）IMT超声评估和阴茎彩色多普勒超声。按照需求，研究人员对每一位患者进行了为期2个月的他达拉非治疗。研究人员在药物治疗前后利用短期国际阴茎勃起功能指数（IIEF-5）对ED进行了评估。根据患者对药物的反应，研究人员将参与者分为非响应者和响应者。其中，51名患者中的31名对他达拉非有响应。非响应者和响应者的平均CCA IMT值分别为0.9±0.2mm和0.6±0.2mm（P=0.000）。90%的非响应者的IMT值大于0.67mm，而在响应者中40%的患者大于0.67mm。研究人员还利用Kolmogorov-Smirnov检验、卡方检验、t检验、Mann-Whitney U检验和受试者特征曲线(ROC)对数据进行了分析。
最后，研究人员指出，CCA IMT的测量也许可以为预测血管性ED患者对PDE5-Is的响应提供简单可选的方法。
早泄（PE）和阴茎勃起功能障碍（ED）是男性瘤最常见的性功能障碍。ED通常见于具有PE的患者。尽管最近的指南推荐在PE和ED患者中首先治疗ED，该推荐并不是基于证据，并且关于达泊西汀/西地那非组合药片治疗这些患者的效果和安全性相关数据有限。
最近，有研究人员评估了达泊西汀/西地那非组合药片在治疗PE以及伴随ED患者中的临床效果和安全性。他们的研究是一个单中心、单臂和开放标签临床研究，进行的时间为2016年10月和2017年9月。研究包括了74名终身或者获得性PE和ED患者。参与研究的所有患者均报道他们的阴道内射精潜伏期（IELT），数据持续记录4周；之后，他们在治疗前完成PEDT、PEP和IIEF-EF调查问卷。之后，这些患者在性交1-3个小时前接受要求剂量的组合药片治疗，为期4周。研究人员同样利用GIC对满意度进行了评估，还记录了副作用。研究发现，共有53名患者(53/74，71.62%)完成了整个研究过程。患者的平均年龄为45.32±10.05。在治疗4周的末期，患者的IELT几何平均数显著增加（22.72±15.16到68.2±82.33s； p<0.001）。相似地，平均PEP指数得分也具有显著的改善（0.86±0.72 vs. 2.36±1.13； p<0.001），以及平均IIEF-EF模块评分（13.17±3.33 vs. 24.60±3.96； p<0.001）。根据GIC结果，81.13%的患者对治疗结果满意。在10名患者（18.87%）和4名中止治疗的患者（7.55%）中没有发生严重的副作用事件。其中最常见的副作用事件为头痛、心悸和脸红。
最后，研究人员指出，达泊西汀/西地那非组合药片能够显著的改善IELT值和PE且伴随ED患者报道的结果测量值。尽管报道了一些副作用，但是这些副作用是轻微的和临时的。
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