女性高发疾病 正确认识早治疗
2019-06-04 佚名 健康报医生频道
在近日由中华预防医学会、乔治全球健康研究院、联合国人口基金共同主办的中国妇幼健康学术大会上，多位业内专家围绕盆底疾病、宫颈癌等女性高发疾病，回溯并展望了其诊疗状况。
宫颈癌 适宜筛查方法仍在探索中
北京大学人民医院妇产科教授 魏丽慧
中国宫颈癌2015年新发病例10.643万（占世界宫颈癌15.4%），死亡4.77万，尽管我国占世界宫颈癌的比例减少，但新发病例和死亡病例明显上升。多年来发达国家的经验表明，对适龄女性开展宫颈癌筛查，可以有效减少宫颈癌的发生。
HPV检测用于筛查获认可
发达国家经验表明，应用细胞学技术开展大规模的人群筛查，宫颈癌的发病率和死亡率显著下降。但是，由于细胞学的灵敏度低（50%~70%）和重复性差，假阴性率高，经过多年的细胞学初筛，并未能使筛查出宫颈高级别病变减少。文献表明，在有组织应用细胞学进行宫颈癌筛查后，发现患子宫颈癌的妇女中有20%~55%既往接受过6次以内的筛查，其结果为阴性。因此需要寻找更为准确的筛查方法补充细胞学筛查方法。
上个世纪末，随着德国豪森教授发现人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发病的主要因素，HPV检测在宫颈癌筛查中的应用引起了关注。80%有性生活的女性一生会感染HPV，但绝大多数（特别是30岁前的年轻女性）在1~2年内经自身免疫可清除病毒，只有高危型HPV持续感染者，有可能在未来发生宫颈癌。最开始人们将HPV检测用于细胞学检查结果异常中不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）分流。
随着临床实践的积累，进一步表明对30岁及以上女性应用细胞学及HPV检测联合筛查，可以提高检出率，减少阴道镜的转诊率，并可以将筛查间隔延长为3年。近10年来欧洲及其他地区多项研究探讨以高危型HPV作为初筛的可行性，均证实HPV筛查较细胞学，甚至联合筛查较细胞学有更好的敏感性，对高级别病变检出率更多。
在应用HPV初筛时，需要注意的是少数宫颈癌没有检测到HPV阳性，资料表明在宫颈癌中19.4%HPV阴性。我国在宫颈腺癌中只有75%HPV阳性。
中国宫颈癌筛查仍面临挑战
在20世纪50年代我国就将细胞学作为宫颈癌初筛方法，但由于缺乏细胞学医师，缺乏细胞学培训，缺乏国家质量控制和质量保证，影响了筛查的质量。
当前，我国越来越多的地区采用HPV检测作为初筛的方法。但采用HPV初筛最大的问题在于我国HPV检测的100余种试剂均缺乏来自我国人群的临床数据。国家食品药品监督管理局已明确要求，期待尽快得出HPV检测在我国人群检测的意义。
宫颈癌防治得到全球的高度重视。2018年世界卫生组织（WHO）提出全球消除宫颈癌危害，明确提出将消除宫颈癌作为全球一项公共卫生问题。而我国作为人口大国，当前的宫颈癌筛查覆盖率仍然不高。伴随我国进入宫颈癌疫苗时代，在宫颈癌的防治上，推进HPV疫苗接种的同时，积极探索适宜中国国情的筛查方法，提高筛查覆盖率，大力加强对相关医务人员的培训，是迫在眉睫的问题。
女性盆底病 10年的就诊后滞待缩短
北京协和医院妇产科
普通妇科中心主任 朱兰
国外资料显示，绝经后盆底功能障碍性疾病发病率约50%，就诊后滞约10年，已成为严重影响妇女生活质量的社会健康问题。我国在该领域研究起步晚，针对盆底康复治疗的相关基础研究薄弱，临床诊治手段远远落后于发达国家，因此探索并建立适合中国人特点的治疗康复方法，从源头上降低盆底疾病的发生率，才能提高我国盆底疾病防治水平。
北京协和医院盆底疾病课题组在郎景和院士等带领下，在国家“十二五”科技支撑项目、国家自然科学基金重点和面上等十余项基金支持下，成立了中华预防医学会女性盆底疾病防治学组，建立中国特色的三级网络管理模式及盆底疾病的筛查治疗模式，制定适合中国女性的预防及干预措施。在该领域初步形成了预防为主的防治模式。
人群对疾病认知须提升
盆底功能障碍性疾病是女性妇科较为独特的一类疾病，虽然不影响患者的生存期限，但是严重影响患者的生存质量。很多患者在患病早期没有引起足够的重视，没能及时改变不良的生活方式和习惯，导致病情迁延加重。严重时又羞于启齿，不能及时有效地寻求医生的专业帮助。这些问题多是因为对于该病认识不足造成的。为此，项目组成员积极参与面向健康群众和患者的宣传教育工作，通过生动形象的讲解和面对面的互动，深入浅出地阐明了相关疾病的发病机理和预防保健方法，让更多人了解这种疾病。
非手术诊治应不断推广
女性盆底功能障碍性疾病不单是生理上的疾病，同时也是心理上的疾病。以尿失禁为例，有些患者每次外出都是“胆战心惊”。随着我国老龄化社会的形成，超过2/3的老年女性都会受到尿失禁等疾病的威胁。
该项目组在完善相关疾病诊治规范的基础上，多次举办培训班对盆底功能障碍疾病的防治技术与模式、诊治规范进行培训和推广，现已有2000余家医疗机构建立了三级盆底中心，培训约8000名医护人员掌握了盆底康复技术，约500万人次的妇女得到了防治，取得了显著的社会效益。
乳腺癌 40岁以上女性要重点关注
中国医学科学院肿瘤研究所
肿瘤流行病学研究室 乔友林
据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）统计，2018年全世界约有208万和62万乳腺癌新发和死亡病例，位于女性肿瘤发病和死亡的首位。
绝经期前后妇女高发
乳腺癌的发病与以下因素有关：遗传（有乳腺癌家族或易感基因突变）、月经（初潮早期、更年期晚期）、生殖（未产妇、初生晚期和儿童较少）、外源性激素摄入（口服避孕药和激素替代疗法）、营养（酒精摄入）、人体比例测定（体重较大、成年增重和体脂分布）等有关，目前发现，乳腺癌好发于40岁～60岁之间、绝经期前后的妇女。
我国一项乳腺癌多中心10年回顾性研究显示，乳腺癌患者平均就诊年龄为48.7岁，比西方白种人发病提前了10年。其中，超过1/3确诊的乳腺癌患者年龄在40岁～49岁。乳腺癌的发病，似乎有着“城市化”“高端人群”的特点，东部、南部等相对发达城市乳腺癌患病率明显高于中、西部欠发达地区和农村；脑力劳动者的患病比例明显高于体力劳动者。因此，有人将乳腺癌称为“城市女性第一杀手”。
3D钼靶可识别微小病灶
我国乳腺癌的发病率和死亡率在全球范围均处于较低水平，自2000年以来我国乳腺癌发病率和死亡率持续升高，2014年女性乳腺癌新发病例约27.89万例，占女性恶性肿瘤发病的16.51%，位居女性恶性肿瘤发病的首位，女性乳腺癌死亡病例约6.60万例，占女性恶性肿瘤死亡的7.82%，位居女性恶性肿瘤死亡的第5 位，预计乳腺癌发病率和年新发病例还将逐年上升。
《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》建议，40岁以上女性乳腺癌筛查以钼靶检查为主，对于致密型乳腺结合超声进行辅助筛查。目前的钼靶技术已经发展到3D水准，大量研究表明，3D可以将浸润性乳腺癌探查率提升41%，能发现更细微以及位置不好识别的微小病灶。
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