OCC2019：施仲伟教授：2019美国心脏病大会（ACC）热点
2019-06-04 hosttest MedSci原创
在本届OCC会上，施仲伟教授分享了2019美国心脏病大会（ACC）具有影响力的四大热点研究，小编在此整理与大家分享。Apple Heart：移动互联网时代超大样本研究随着科技的发展，智能手表、健身使用腕戴类等电子产品的需求日益增加，用户范围不断扩大。Apple HEART 研究（AHS）证明，Apple Watch能够及时有效地发现佩戴者是否存在房颤，帮助对房颤进行早期诊断。AHS是一项前瞻性研究
在本届OCC大会上，施仲伟教授分享了2019美国心脏病大会（ACC）具有影响力的四大热点研究，小编在此整理与大家分享。
Apple Heart：移动互联网时代超大样本研究
随着科技的发展，智能手表、健身使用腕戴类等电子产品的需求日益增加，用户范围不断扩大。Apple HEART 研究（AHS）证明，Apple Watch能够及时有效地发现佩戴者是否存在房颤，帮助对房颤进行早期诊断。
AHS是一项前瞻性研究，使用基于智能手表的算法（NCT03335800）识别未被发现的房颤，结果显示，Apple Watch能够在部分人群中检测到房颤，并被相关APP警告为心跳不规律。该研究表明穿戴技术设备如（Apple watch）可以为用户识别不规律心律问题提供帮助，如佩戴者中发现设备提示用户出现房颤，可以寻求医生的帮助以明确诊断。
对于Apple HEART 研究，学术领域有着不同的观点，一方担心苹果心脏研究可能对公众健康带来负面冲击：过度诊断、疑病焦虑；另一方则极度看好苹果心脏研究结果，认为看到了可行性，今后要进一步细化工作。
PAETNER 3：介入人圆梦新奥尔良、经皮主动脉瓣置换实现全覆盖
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）和外科手术主动脉瓣置换术（SAVR）在外科手术死亡风险中危或高危的主动脉瓣狭窄患者（AS）中，两者主要终点结局相似。而在外科手术死亡风险低危的AS患者中，缺少两种术式对比研究。
PARTNER 3研究是一项前瞻性、多中心（美国、日本、加拿大、澳大利亚、新西兰、欧洲）、随机研究，其具有严格的入选及排除标准。入选对象为有症状、主动脉瓣重度狭窄、外科手术换瓣低危的患者，共纳入多个中心1000例受试者，计划随访周期分别为30天、6个月、1年、2年、3年至10年，主要终点为1年复合事件的发生率（全因死亡率、卒中、再住院率）。
主要终点1年复合事件的发生率TAVI组显著优于SAVR 组8.5%vs.15.1%，P＜0.001；次要终点大出血或威胁生命的出血TAVI组显著低于SAVR组，具体结果为3.6% vs. 24.5%，P＜0.001；新发LBBB的情况为，TAVI组高于SAVR组，22.0% vs. 8.0%，P＜0.001。
PARTNER 3研究从一个方向拓宽了TAVI的适应证，将目标人群聚焦在外科手术低危的主动脉瓣狭窄人群，既往的PARTNER 1&2研究主要人群均为外科手术高危或不适合外科主动脉瓣置换术（SAVR）的人群。
WRAP-IT：起搏器放入网兜、感染率降低四成
施仲伟教授讲到，感染率跑赢植入量是心律植入装置的悲哀。世界范围的随机抗生素封套感染预防试验（WRAP－IT），采用Tyrx可吸收抗菌封套（Medtronic）围绕新的或替代的植入式起搏器或除颤器，可以降低设备相关感染的风险，WRAP－IT是更具权威性的大型随机试验。
TYRX是一种可吸收高分子网状包膜，装载有二甲胺四环素和利福平两种抗生素。在植入过程中，将TYRX包裹在CIED外部可以提高装置在皮下囊袋内的稳定性。同时，随着高分子的持续降解，可在7天内缓慢释放抗生素，9周内被人体完全吸收。
TYRX在Standard of care的基础上降低主要的CIED感染发生率40%，降低囊袋感染发生率61%，且不增加手术相关并发症或手术时间，是安全有效的。考虑到每年超过150万例CIED植入，TYRX的临床应用将为患者带来显著的获益。
一级预防指南：七项措施别忘记、ABCCDDE
A. Assess risk Aspirin：阿司匹林用于选择性的高危患者
B. Blood pressure：血压维持在＜130/80mmHg
C. Cholesterol：评估危险因素、增危因素个体化管理
C. Cigarette：药物-行为干预、最大程度提高戒烟率
D. Diet/Weight：蔬菜、水果、坚果、豆类、鱼、全谷物
D. Diabetes：饮食/运动控血糖、药物首选二甲双胍
E. Exercise：每周中等强度运动＞150min或剧烈运动＞75min
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