Stroke：房颤患者进行血液透析时服用华法林的风险性
2017-08-17 shaosai MedSci原创
血液透析通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。本研究是在韩国人群中进行的，旨在验证房颤患者在血液透析时华法林的风险性，并将结果发表在Stroke上。
血液透析通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。本研究是在韩国人群中进行的，旨在验证房颤患者在血液透析时华法林的风险性，并将结果发表在Stroke上。
本研究来自于2009-2013年Health Insurance Review and Assessment Service，这是一项全国范围内社会保险数据库。根据华法林的使用情况，分析患者的血栓栓塞和出血结果。利用cox风险比例模型分析总体评分匹配人群和倾向评分倾向人群。
在9974例血液透析的房颤患者中，平均年龄66.6±12.2岁，男性共5806 例(58.2%)，共有2921 例(29.3%)患者使用华法林。在倾向性评分匹配所有描述的差异后，尚有5548例患者，在基线时的差异在华法林使用者和未使用者间未见明显差异。在随访平均15.9±11.1后，在华法林使用者和未使用者间发生缺血性脑梗死和出血性脑梗死分别为678 (6.8%)、227 (2.3%)。在多元Cox模型中，使用华法林与发生出血性脑卒中危险性增高显着相关(HR=1.44； 95% CI：1.09-1.91； P=0.010)。另外，使用华法林和出血性脑卒中在倾向性匹配的患者中具有明显的关联性(HR=1.56； 95%CI：1.10-2.22； P=0.013)。然而，缺血性脑卒中的比例在倾向性匹配组(HR=0.95； 95%：0.78-1.15； P=0.569)和总体人群(HR=1.06； 95%：0.90-1.26； P=0.470)中差异性并不显着。
本研究表明在血液透析的患者使用华法林需谨慎，否则会增加出血性事件风险性和减弱预防血栓栓塞并发症能力。
原始出处：
Yoon CY， Noh J， Jhee JH， et al，Warfarin Use in Patients With Atrial Fibrillation Undergoing Hemodialysis： A Nationwide Population-Based Study. Stroke. 2017.DOI： 10.1161/STROKEAHA.117.017114
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