JAMA：基本功是急救成功的关键，探条 vs 气管导管联合管芯插管法
2018-07-10 杨中华 脑血管病及重症文献导读
估计2014年在美国急诊室进行过31万次气管插管。气管插管是一种挽救危重病患者生命的措施，但是它也有风险。一项2002年到2012年间多中心急诊室气管插管登记研究发现气管插管的不良插管相关事件发生率大约为12%。首次尝试气管插管能否成功是降低不良事件的关键。一项大型急诊室气管插管登记研究报道首次尝试插管成功率为85%，尽管采用了视频喉镜。15%的首次尝试插管失败率为进一步改善气管插管的安全性和有效
估计2014年在美国急诊室进行过31万次气管插管。气管插管是一种挽救危重病患者生命的措施，但是它也有风险。一项2002年到2012年间多中心急诊室气管插管登记研究发现气管插管的不良插管相关事件发生率大约为12%。首次尝试气管插管能否成功是降低不良事件的关键。一项大型急诊室气管插管登记研究报道首次尝试插管成功率为85%，尽管采用了视频喉镜。15%的首次尝试插管失败率为进一步改善气管插管的安全性和有效性提供了机会。
气管导管导引条也称探条，是一种简单便宜的气管插管辅助工具，1949年首次由Macintosh提出，主要用于经口气管插管，可能能够改善首次尝试插管的成功率。但是调查显示在急诊室采用探条进行首次插管尝试的使用率不足5%，其主要用于喉头暴露不良或首次尝试插管失败时。一项急诊室的回顾性研究中发现常规采用探条进行气管插管能够提高首次尝试插管的成功率；然而，据我们所知，目前尚无随机对照临床试验评价这种方法的有效性。
2018年6月来自美国的Brian E.Driver等在JAMA上发表了他们的BEAM试验结果，目的在于比较探条插管法和气管导管+管芯插管法的首次尝试气管插管的成功率。
BEAM是一项随机临床试验，Hennepin county医学中心急诊室参与了该试验。该医学中心为明尼苏达州明尼阿波利斯的一家I级创伤中心。所有气管插管皆由急诊医学的住院医生（通常毕业>=3年）或主治医生完成。纳入的患者为年龄>=18岁连续到达急诊室，并且因呼吸衰竭、呼吸困难或气道保护等需要紧急经口气管插管（采用Macintosh）的患者。
纳入的患者随机设计为首次尝试插管采用探条法（n=381）或气管导管联合管芯法（n=376）。主要终点为在至少存在一项困难气道特征的患者中首次尝试气管插管成功，困难气道的特征包括口腔分泌物遮盖了喉头视野，气道梗阻或水肿，肥胖，短颈，小下颌，巨舌，面部创伤，或颈椎需要固定。
该研究共随机了757例患者。在380例至少存在一项困难气道特征的患者中，探条组首次尝试插管的成功率高于气管导管联合管芯组（96% vs 82%；绝对差异，14% [95% CI, 8% to 20%]）。在所有患者中，探条组首次尝试插管的成功率高于气管导管联合管芯组（98% vs 87%；绝对差异， 11% [95% CI, 7% to 14%]）。探条组和气管导管联合管芯组的首次尝试插管的持续时间分别为38s和36秒，低氧血症的发生率分别为13%和14%，都没有显著性差异。
最终作者认为在急诊室，采用探条气管插管的首次尝试插管成功率明显高于气管导管联合管芯组。不过，这些发现尚需多中心和其他环境中评价。
原始出处：
Brian E. Driver, et al.Effect of Use of a Bougie vs Endotracheal Tube and Stylet on First-Attempt Intubation Success Among Patients With Difficult Airways Undergoing Emergency Intubation: A Randomized Clinical Trial.JAMA. 2018 Jun 5;319(21):2179-2189. doi: 10.1001/jama.2018.6496.
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