乳腺癌治疗进展与ddEC-ddP方案的应用
2019-06-17 佚名 肿瘤资讯
作为湖北省乳腺癌领域发展的重要里程碑，湖北省临床肿瘤学会（ESCO）乳腺癌专家委员会在武汉正式成立。同时第一届乳腺癌学术大会开幕，会议内容涵盖广泛，有外科的根治、保乳手术理念，有最新最热的乳腺癌免疫治疗等。【肿瘤资讯】特邀乳腺癌专家委员会主任委员、武汉大学人民医院姚峰教授分享ESCO乳腺癌专家委员会成立的重要意义、近年乳腺癌改变临床实践的研究进展以及亟待发展的方向等，并详细介绍了ddEC-ddP方
作为湖北省乳腺癌领域发展的重要里程碑，湖北省临床肿瘤学会（ESCO）乳腺癌专家委员会在武汉正式成立。同时第一届乳腺癌学术大会开幕，会议内容涵盖广泛，有外科的根治、保乳手术理念，有最新最热的乳腺癌免疫治疗等。【肿瘤资讯】特邀乳腺癌专家委员会主任委员、武汉大学人民医院姚峰教授分享ESCO乳腺癌专家委员会成立的重要意义、近年乳腺癌改变临床实践的研究进展以及亟待发展的方向等，并详细介绍了ddEC-ddP方案在乳腺癌患者化疗中的应用现状、患者选择以及临床应用经验。
姚峰主任医师、医学博士、硕士生导师，武汉大学人民医院乳腺甲状腺外科副主任，湖北省临床肿瘤学会乳腺癌专业委员会主任委员，湖北省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员，武汉市医师协会乳腺甲状腺外科医师分会副主任委员，中国南方肿瘤临床研究协会乳腺癌专业委员会委员，湖北省生物工程学会乳腺甲状腺生物治疗分会委员。
湖北省临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会成立的的重要意义
为提升湖北省乳腺癌诊疗水平，推动乳腺癌规范化、个体化诊疗，促进乳腺癌基础成果的临床转化，实现乳腺癌的精准化医疗，经ESCO理事长、秘书长联席会议批准，特别是在ESCO宋启斌理事长的大力支持下、在武汉大学人民医院孙圣荣教授和协和医院黄韬教授的关心和支持下，组建ESCO乳腺癌专家委员会，全面推进湖北省乳腺癌治疗的规范化实施和临床研究的开展。乳腺癌是局部和全身治疗并重的实体瘤，需要多学科密切合作，会议涵盖乳腺癌主要治疗方法的新进展和热点问题，包括保乳、乳房重建、新辅助治疗、Her2阳性乳腺癌的双靶向治疗、免疫治疗、家族遗传性乳腺癌治疗和乳腺癌精准治疗中的基因检测等方面的相关问题。众所周知，湖北省是科教大省，拥有众多的高校及科研院所。乳腺癌基础研究的临床转化需要做许多工作。ESCO特别注重医、研、企协同科技创新，促进成果的转化，而ESCO隶属的乳腺癌专委会也将积极推动湖北省乳腺癌临床研究的开展，搭建更多学术交流的平台，增进乳腺癌领域专业工作者之间的相互了解，创造更多的合作机会，推动自主创新。在ESCO领导下，湖北省乳腺癌专委会将向目标不断前进。
近年乳腺癌改变临床实践的进展及乳腺癌精准诊疗亟待发展的方向
乳腺癌治疗领域发展非常迅速，需要不断学习和探索。总体而言，乳腺癌外科治疗是在精准医学模式下做减法，例如保乳手术适应症扩大、前哨淋巴结活检取代腋窝淋巴结清扫增加等。同时乳腺外科普遍开展乳腺癌治疗中的整形、修复、重建手术。全身的系统治疗领域的进展则更多，例如在激素受体阳性的乳腺癌中，多基因检测手段可筛选出不需要辅助化疗的低危人群；在Her2阳性乳腺癌中，对高危患者行双靶向升阶梯治疗、对低危患者行化疗降阶梯治疗；在三阴性乳腺癌中，对BRAC基因突变的人群应用PARP抑制剂治疗，另外免疫治疗在三阴性乳腺癌中也显示出良好的前景。这些新的临床研究结果为临床治疗提供了新的治疗策略。
乳腺癌治疗仍面临许多困难，需要不断的探索和研究，特别是在三阴性乳腺癌领域。近期上海复旦大学肿瘤医院邵志敏教授团队与中山大学孙逸仙纪念医院宋尔卫教授团队都在该领域做了非常优秀的研究。我们期待这些从基础到临床不断转化的研究改变乳腺癌临床实践，进一步提升乳腺癌治疗效果，造福广大的乳腺癌患者。
ddEC-ddP方案的应用和患者选择
为使患者有更多可以选择的、疗效更好的化疗方案，相关临床研究探索了在不增加总剂量的情况下增加剂量强度的两种方法，缩短治疗周期（剂量密集型化疗）或顺序给药（序贯给药方案），从而使得每个周期中的剂量更高。CALGB 9741研究比较了蒽环紫杉类药物剂量密集化疗与常规化疗辅助治疗乳腺癌的结果：与标准的3周给药方法相比，2周剂量密集方案治疗的患者DFS和OS显着提高。而每3周同时给药与序贯给药方案患者的DFS和OS无显着差异。基于上述循证医学证据，美国NCCN指南将AC序贯紫杉剂量密集方案推荐为乳腺癌新辅助/辅助化疗的优选方案。
ECOG E1199试验则研究了辅助治疗中紫杉类药物密集方案的疗效。在初步分析中，每周紫杉方案与每3周紫杉方案相比可显着改善DFS和OS。中位随访12年后的二次分析仍然显示，每周紫杉方案与每3周紫杉方案相比具有疗效上的优势，尤其是在三阴性乳腺癌亚组中单周紫杉醇方案的疗效最优。
2017年圣安东尼奥乳腺癌研讨大会公布的EBCTCG荟萃分析纳入含蒽环紫杉类化疗的相同剂量密集（2周）对比标准（3周）方案的7项临床试验的10004例乳腺癌患者。结果显示，与每3周标准方案相比，每2周剂量密集化疗的患者10年疾病复发风险降低17%，10年死亡风险降低3%，OS也观察到改善。且密集方案降低复发风险的优势不随患者临床病理特点改变而改变。该研究利用大数据证实了含蒽环紫杉类剂量密集方案的疗效优势。2019年2月，相关研究结果已经在The Lancet杂志发表。
综上，剂量密集型化疗方案是基于肿瘤生长动力学的特征不断优化的结果，具有机制优势，能够杀死更多肿瘤细胞。剂量密集方案能够降低早期乳腺癌10年复发风险和死亡风险，控制疾病进展，提高生存获益。而淋巴结阳性或高风险淋巴结阴性患者接受含蒽环紫杉类的剂量密集方案获益更多。
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