Neurology：抗结核治疗导致的精神异常
2020-02-15 zyx 神经科病例撷英拾粹
12岁女孩，有多药耐药性肺结核病史，表现为头痛和精神异常5天；当时患者正在接受复杂的抗结核治疗
12岁女孩，有多药耐药性肺结核病史，表现为头痛和精神异常5天；当时患者正在接受复杂的抗结核治疗（卡那霉素，左氧氟沙星，乙硫异烟胺，吡嗪酰胺，环丝氨酸，乙胺丁醇）和吡哆醇（维生素B6）。查体提示阵发性感觉异常和攻击倾向。鉴别诊断包括神经结核病，免疫重建-炎性综合征和药物所致精神异常。神经影像学可见环丝氨酸所致脑病（cycloserine-induced encephalopathy，CIE）的特征（图1A–F）。改用利奈唑胺替代环丝氨酸，4周后临床和影像学表现完全消失（图2A–D），进一步证实了诊断。
环丝氨酸，一种NMDA部分激动剂，被广泛应用于抗结核治疗。其可以导致可逆性脑病。在考虑治疗方案时，临床医生应注意可能出现CIE。
（图1：脑MRI[A-B：T2WI；C-D：DWI；E-F：ADC]可见丘脑和齿状核T2高信号伴双侧丘脑弥散受限和齿状核血管源性水肿；影像学改变符合环丝氨酸中毒）
（图2：4周后复查脑MRI[A-B：T2WI；C-D：ADC]可见丘脑和齿状核信号异常完全好转）
原始出处：Singanamala B, Saini L, Madaan P, et al. Antitubercular therapy-induced psychosis.Neurology. 2019 Dec 3;93(23):1012-1013.
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