新知：首部指南助推肝癌介入治疗规范化
2018-07-12 滕皋军 健康报医生频道
近年来，随着介入医学快速发展与介入微创技术的普及，全国各地越来越多的医院开展经动脉化疗栓塞介入治疗肝细胞癌。为了进一步规范该项介入技术的临床应用，近日在江苏省南京市举办的2018中国医师协会介入医师分会年会上，我国首部《肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗（TACE）临床实践指南》（简称《指南》）正式发布。
中国医师协会介入医师分会会长、东南大学附属中大医院院长 滕皋军
近年来，随着介入医学快速发展与介入微创技术的普及，全国各地越来越多的医院开展经动脉化疗栓塞介入治疗肝细胞癌。为了进一步规范该项介入技术的临床应用，近日在江苏省南京市举办的2018中国医师协会介入医师分会年会上，我国首部《肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗（TACE）临床实践指南》（简称《指南》）正式发布。
1 中国肝癌患者占比高 缺乏本土化治疗指南
肝癌是位居我国恶性肿瘤发病率第四位、死亡率占第三位的常见恶性肿瘤，全世界每年有55%的原发性肝癌发生在中国，严重危害国民生命健康。肝细胞癌是原发性肝癌的主要类别，占比85%~90%以上。由于起病隐匿，我国肝癌患者初诊时常为中晚期，多数患者已失去手术治疗机会。临床实践证明，经导管动脉化疗栓塞术是目前安全性、有效性最高，且疗效最好的肝细胞癌非手术治疗方法。
我国每年有60万~80万例TACE治疗病例，但中国缺乏比较权威的TACE治疗指南，导致临床医生在TACE治疗过程中缺乏规范与标准。目前我国TACE治疗的临床操作多借鉴国际指南，未能完全满足中国患者的实际治疗需求。
巴塞罗那肝癌治疗指南（BCLC指南）是目前国际上认可度最高的肝癌治疗指南，却不太适合中国患者的实际情况。如BCLC指南中说明，只有BCL中期（B期）肝癌适合TACE治疗，但大量临床数据证明，在中国肝癌患者群体中C期肝癌最主要的治疗方法就是TACE，且在C期用TACE治疗效果非常好。因此，急需制定一个更适合中国肝癌患者实际需求的权威性指南，用以指导中国临床医生开展TACE治疗临床实践。
2 首部《指南》出炉 更加符合中国实情
《指南》的编写由中国医师协会介入医师分会主导，由全国25位专家组成的编委会与7位撰稿专家小组成员历时4个月，经过两次研讨会、四次审核修改后编写而成。《指南》在学习与消化国内外肝癌介入诊疗相关的共识与规范的基础上，以循证医学为基础，最大限度地融合了中国介入医师的研究结果，具有鲜明的中国特色。
《指南》系统整理了我国学者在肝细胞癌TACE治疗领域的研究成果和学术成就，认真借鉴《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》《原发性肝细胞癌经导管肝动脉化疗性栓塞技术操作规范专家共识》《经导管动脉灌注化疗药物应用原则》《肝癌介入治疗规范化条例（草案）》等重要文献的撰写经验，并在此基础上进一步融合、凝练和更新。《指南》参考文献高度重视我国学者在TACE治疗肝癌方面发表的中英文论著，同时消化吸收国外经典TACE治疗的相关共识与规范。强调循证医学证据，统一采用美国预防医学工作组的分级法，标注每个推荐意见的证据质量和推荐强度分级，以保证指南的客观性和权威性。
3 突出中国患者特点 强调多学科综合诊疗
《指南》主要基于中国的肝癌来进行特征和治疗分析。如与欧美和日本不同，我国接受TACE治疗的肝癌患者群体庞大，并呈现了肿瘤直径较大，且多伴有肝内血管侵犯或远处转移的趋势。《指南》依然强调AFP在我国临床诊断肝癌中的关键作用，同时重视病理学微血管侵犯（MVI），作为评估肝癌复发风险和选择治疗方案的临床价值。
《指南》更多地吸纳了中国专家共识与研究结果，使之更符合中国国情。例如适应证首选临床分期为Ⅱb期、Ⅲa期，同时涵盖部分有潜在获益的Ⅰb期和Ⅱa期，和有肝外转移的Ⅲb期肝癌患者，并根据我国肝癌TACE治疗的现状，对肿瘤的分布和血象的条件设立了相对禁忌证。
指南强调建立多学科团队（MDT）集体讨论，并采用综合治疗模式，有助于达到最优的肝癌个体化治疗，充分展示我国学者在该领域的杰出工作与研究成果。如TACE联合射频、微波消融、门静脉内置入粒子条内放射，或粒子支架治疗、分子靶向治疗与免疫治疗和中草药治疗等等。
基于我国肝癌患者突出的乙肝背景，《指南》特别强调TACE围手术期的抗病毒治疗。
4 推广规范化标准化 造福更多肝癌患者
中国医师协会介入医师分会的统计数据显示，目前中国已有1.3万余名介入医师注册，其中六七千名医生在做TACE治疗。
在我国，开展介入技术主要以三级医院为主，二级医院相对少，但随着医改的不断深化，以及患者对县市级医院介入诊疗能力提升的强烈需求，越来越多的二级医院开始开展介入技术、建设介入学科。TACE治疗临床实践指南颁布，更有助于各地医院标准化、规范化开展TACE治疗临床应用。
《指南》的发布填补了我国多年来在肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗术式上规范化和标准化指导的空白，对我国介入医学的发展，以及介入医学在一些肿瘤领域的深入应用，具有里程碑式的意义。TACE治疗临床实践指南的发布和推广，将促进介入诊疗技术在各级医院的规范化和标准化，让介入医师精确地掌握TACE治疗方法，从而惠及更多中国肝癌患者。
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#规范化#
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为肿瘤介入的全中国实践者点赞
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学习了.谢谢分享
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很好的学习机会
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学习了受益匪浅
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