盘点：JAMA 4月原始研究第二期汇总

【1】1990至2016年美国各州的健康状况

DOI：10.1001/jama.2018.0158

近日，一项调查研究探究了1990年到2016年之间美国各州的疾病、伤害和风险因素的水平和趋势。研究纳入了333项原因和84项危险因素的检查，结果显示美国的健康状况从1990年至2016年有所改善，尽管某些州的死亡率和发病率的驱动因素发生了变化。某些风险因素，如药物滥用、高体重指数（BMI）和酒精使用障碍，与不良结局相关。在5个州中，20至55岁人群的死亡率在1990年至2016年间增加了10％以上。在州一级的健康结果和发病率和死亡率的驱动因素的差异表明需要在整个生命过程中对预防和医疗护理进行更大的投资。在州一级需要进一步探讨特定地理区域的风险、死亡率和发病率。

【2】吸入糖皮质激素和LAMA联合应用对持续性哮喘的控制作用

DOI：10.1001/jama.2018.2757

近日，一项系统评价和meta分析评估了吸入性糖皮质激素/安慰剂、吸入糖皮质激素/LAMA、吸入糖皮质激素/β-受体激动剂（LABA）及吸入糖皮质激素/LAMA/LABA（三联疗法）对持续性哮喘的疗效。研究人员检索2016.08～2017.11 MEDLINE、EMBASE和Cochrane系统评价数据库。共有1326条记录，其中15篇为随机临床研究（N=7122）。结果显示，相较于糖皮质激素/安慰剂，糖皮质激素/LAMA吸入复合剂可显著降低哮喘急性加重的风险。而与糖皮质激素/LABA相比，吸入性糖皮质激素/LAMA对哮喘加重的风险并无明显改善或使患者获得其他受益，三联疗法不能降低患者哮喘急性加重的风险。表明联合应用吸入糖皮质激素/LAMA，可降低哮喘急性加重的风险，但与吸入性糖皮质激素/LABA联合应用相比，该治疗方案并不能使患者受益。三联疗法不能降低哮喘急性加重的风险。

【3】联合吸入糖皮质激素和β受体激动剂可快速缓解持续性哮喘加重的症状

DOI：10.1001/jama.2018.2769

近日，研究人员筛选了MEDLINE via OVID、EMBASE等数据库中2016年8月至2017年11月发表的相关研究，纳入了22748例哮喘持续状态的患者，分为随机对照的临床试验及观察型研究，对SMART治疗策略与单药ICS或ICS联合LABA治疗、SABA临时控制两大治疗方案进行了比较。结果显示，对于12岁以上的人群，SMART治疗方案相比于同等剂量的ICS联合LABA或更高剂量的ICS联合LABA均能显著降低哮喘的急性发作；对于4-11岁之间的儿童，SMART治疗方案相比于高剂量ICS或同等剂量ICS联合LABA均能显著降低哮喘的急性发作。表明SMART治疗方案能更好的降低哮喘持续状态患者的急性发作风险。