近年来，各地纷纷采取措施提高全科医生社会地位、薪酬待遇、增强岗位的吸引力，让我们真切的感受到全科医生的春天到了。我们在欣喜之余，也意识到要想承担起健康“守门人”的责任，对全科医生的执业能力要求就会更高。基层全科医生如何提高自己的诊疗技能，怎样接受规范化的培训？已经成为目前亟待解决的问题。
鉴于此，华医网记者近日独家专访了北京清华长庚医院全科与健康医学科部部长、全科医学科主任王仲教授。王仲教授从1997年开始从事全科医学工作，二十多年来，他见证了中国全科医学的建设和发展历程，对于全科医生培养也有非常丰富的经验及独到的见解。
“关于‘小病看社区，大病看医院’，我有不同看法”
采访王仲教授，光靠提前准备的采访提纲远远不够。他时不时会抛出一个问题，反问记者。比如他问“你认为什么样的看病流程比较好？”记者回答：“小病去社区，大病去医院”。
显然，这个答案没有令他满意。“这是目前十分流行的提法，也是我们媒体通用的描述，但我有不同意见。”王仲解释道，这里包含一个很简单的问题：“什么是大病，什么是小病？”得病的是患者，他们在看医生之前，就要自己判断是“大病”还是“小病”，这是非常难的，甚至完全不可能。
只见王仲教授故意用脚踢了一下沙发前的茶几腿（“砰”地一声，记者都感到疼），接着说道：“有人会认为这是小病，磕碰了一下而已，不用去医院。但也有人会说，我太疼了！我是不是骨折了、出血了？我得赶紧去大医院！”
王仲说，患者的医疗行为有趋高性，只要患病了，大部分人都会寻找自己能够触及到、能够担负的最好的医疗资源就诊，那就是能够在安全时限抵达的最大（好）医院，这就是造成大医院看病难的重要原因。
在他看来，“小病去社区，大病去医院”的提法还有一个被忽视的弊端，即容易让大家误认为，社区医生就是看“小病”的，约等于“没能力、不会看病”，对病人的吸引力进一步降低。事实上，社区医生的服务水平与他们的医疗技能基础、学习培训机会、医疗条件等都密切相关。
“我认为，更恰当的提法是‘首诊在社区’、‘判断在社区’、‘维护在社区’，让全科医生发挥分诊守门人的作用。”王仲表示，患者自身对疾病的判断不准确，这就需要全科医生来帮助他们进行判断、诊治：他患的是什么病，严不严重，需不需要治疗，怎么治，要不要转诊？“首诊在社区，必要时转诊”是更合理的就医模式，也是缓解“患者扎堆大医院”的有效办法。
大医院不是基层医院的上级
为什么人们宁愿排长队、花费大量的人力物力，也还是要去大医院看病，很大一部分原因是群众认为社区医院是小医院，只能看小病，社区医生诊疗能力没有大医院水平高。“社区医院和综合医院都是独立的医疗机构，不过一个大一个小而已，他们是平等的关系。社区基层医院和综合医院的差别，不应该是医生能力的差别，而是医疗资源配置的差别。”王仲说到。
综合医院是高端医疗资源集中的地方，基层医院是医疗资源配置相对简单的地方。王仲说：“社区医院和综合医院是平等关系，并不意味着社区医院都要和综合医院一样配备CT、核磁，这显然是不实际的，一个是放不起，另一个是不太需要。”
那么，基层医院需要配备的最基本“武器”有哪些呢？王仲表示，由于定位不同，社区医院主要在基层承担预防保健、常见多发病诊疗、病人康复和慢性病管理等服务，所以如超声仪器、血常规、床边检测（POCT）等基层医院常用的医疗设备都是必须要配置的，这样才能保证基层医院首诊的基本需求。
医生培养：四阶梯教学法和班主任制
构建科学合理的分级诊疗体系离不开一支高素质的全科医生队伍，中国全科医生缺口巨大，培养全科医生是当务之急。王仲认为全科医生的培养势必经历三个阶段：其他专科医生培养全科医生、其他专科医生和全科医生联合培养全科医生、全科医生自己培养全科医生。
王仲指出，目前全科医生的培养方案都是想把全科医生培养成综合医院的、各专科领域都精通的医生，这样的培养要求过高、难度过大，根本无法实现。由于全科医生应该具备的是为老百姓常见病、多发病提供及时、便捷、有效的治疗能力，对辖区内的常见病、多发病，做到能出手、有疗效，但同时也需要在诊疗过程中能够保证患者的安全，在紧急情况下有抢救能力。所以，通过各种途径培训，提高医疗业务能力是当务之急，使全科医生具备会诊治疾病、会判断病情、会安全转诊、会慢病维护的能力，才能有效服务基层。
医生愿意学、动脑学的同时，好老师也很重要。任何领域，传帮带都是培养新手的重要手段。医生也需要“师傅领进门”，然后才能修行靠个人。关于医师教学，王仲提出“四阶梯教学法”和班主任制。“四阶梯教学法”是指：理论授课、模拟培训、临床带教及独立实践。这是一种方法，通过在教学中注重实践，认真探索，使被培训者把理论转变为实际应用的技能。班主任制则是一种保证学习效果的制度，是每一批住院医师都配备一位高年资主治医师或一位教授作为班主任，全面负责对住院医师的日常考核、轮科考核等予以辅导管理，并定期（每周）在学习、工作、生活等各个方面给予指导。
聊到这里，王仲饶有兴致地给记者讲起他以前模拟培训带教学生的时候，为了检测学生的学习成果，拨乱仪器设置、拔掉设备插头之类的事经常做，然后淡定地看学生们在机器的报警声中发现问题、解决问题。
“好的全科医生老师，还是太少了”，王仲颇为感慨地说。当务之急还是要提高对全科医生的重视，注重全科医生的实践培训，实现规范化培养。
“我就想对基层医生说一句：你们一点不比其他医生差”
国家卫计委基层司诸宏明司长曾表示，中国基层全科医生现有数量不足20万，缺口达到20~30万。医生是一个经验型的职业，许多技能和经验是书本上无法学到的，需要在长期的诊治工作中慢慢积累。
针对目前全科医生存在的问题，王仲教授呼吁，首先，国家、社会和全科医生自己都要提升全科医生的心理地位。全科医生相对于专科医生而言，是综合程度较高的医学人才，全科医生主要的工作也不是只开药、做健康宣教，而是看病、诊疗。因为全科医生面对的是全人群、全病谱，专科医生面对的是单一脏器（系统）疾病，所以全科注重的是知识的宽度，专科注重的是知识的深度。全科医生对病人的治疗，不是单纯治疗疾病，而是把病人看作一个完整的人，兼顾他们的家庭背景、生长环境、心理状态、经济条件等多方面需求，提供的是高度个性化的医疗服务，充分体现“以病人为主”的理念。
其次，要提高全科医生的学术地位和经济地位。由于基层医生的工作重点不同，如果还按照专科医生的评价体系来限制全科医生的学术影响、晋升等，肯定是不公平的。他表示，要重建基层全科医生的评价体系，设计与其工作实际相匹配的晋升制度，改革职称评定制度，提高基层全科医生薪酬待遇。
采访最后，这位长期为全科医生权益鼓与呼的医学家告诉记者，最想对基层医生和有志于全科医学的年轻人说一句：“你们一点都不比其他医生差，不比专科医生差！”
小提示：本篇资讯需要登录阅读，点击跳转登录
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
谢谢了.学习
58
学习了.感谢分享
47
学习了.谢谢
49
而不是一味的只要求付出
56
如何能够改善黄娜医务人员待遇
44
全科医生也是一种医生的分类
25
说得好!健康无小事
28
学习
28