妊娠糖尿病“PK”糖尿病合并妊娠

妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠很绕口的两个名词，问诊的时候很多患者不明白——糖尿病与妊娠的时间先后有那么重要吗？确实很重要，这个问题直接影响到医师对治疗目标的设定。

傻傻分不清楚？它们这样定义：

妊娠期糖尿病：在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病，称为妊娠期糖尿病(diabetes mellitus inpregnacy)或妊娠期间的糖尿病（gestation diabetes mellitus）。

糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠。

哪些妊娠妇女有高度糖尿病风险？

1，有妊娠糖尿病史、巨大儿分娩史；

2，有糖尿病家族史、肥胖、PCOS；

3，早孕期空腹尿糖阳性者；

4，无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者；

如何筛查与诊断？

我国推荐所有妊娠妇女，在妊娠24-28 周进行 75gOGTT 测定血糖；而美国则考虑使用一步法或二步法测定血糖。

另外我国与国际上都推荐，对于有高度糖尿病风险的妊娠妇女，应尽早监测血糖，如果空腹血糖≥7mmol/l及（或）随机血糖≥11mmol/l，应在2周内重复测定。如血糖仍然如此，可诊断妊娠期间的糖尿病。

“糖妈妈”如何治疗？

对于妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠，国内指南推荐使用胰岛素治疗——人胰岛素优于动物胰岛素。有临床证据显示速效胰岛素类似物赖脯胰岛素、门冬胰岛素和地特胰岛素在妊娠期使用是安全有效的。

但国外也有研究认为格列美本脲、二甲双胍在妊娠期的使用也是较为安全的。

“糖妈妈”血糖控制目标为多少？

妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠诊断后，妊娠期血糖控制目标也有较大差异。同时，我国指南建议糖尿病妇女计划妊娠，在病情未得到满意控制之前采取避孕措施，由糖尿病医师和妇产科医师评估是否适合妊娠。

2型糖尿病血糖控制目标：

1型糖尿病血糖控制目标：

糖妈妈还需要注意些什么？

糖妈妈们除了关注血糖之外，对血压也应控制在130/80mmHg以下，同时定期监测肾功能、眼底及血脂。还需加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况。

同时，糖尿病本身不是剖宫产指征，无特殊情况可经阴道分娩，但如合并其他的高危因素，应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征。

参考文献：

1，中国2 型糖尿病防治指南（2013 年版）    

2，中国1 型糖尿病防治指南（2012 年版）

3，2015 ADA糖尿病诊疗标准

4，2015 NICE妊娠糖尿病及并发症管理指南