头痛，病因竟然是它！
2019-05-23 木木先生 医学之声
提起头痛，大家都不陌生，每个人多多少少都对它“深有体会”。一般头痛的发病机制为：（机械、化学、生物刺激、体内生化变化）——导致：颅内外痛敏结构——引起头痛发生。
提起头痛，大家都不陌生，每个人多多少少都对它“深有体会”。一般头痛的发病机制为：（机械、化学、生物刺激、体内生化变化）——导致：颅内外痛敏结构——引起头痛发生。
接下来，让我们看看这例头痛是怎么回事：
先回顾一下病例：
★患者为中年女性，慢性病程，间断头痛1年，加重3个月；
★现病史：1年前患者无明显诱因出现头痛，头痛部位对称，以双颞部为主，可波及整个头部，性质多表现为钝痛，疼痛程度轻至中度（VAS疼痛评分），可忍受，每次持续数分钟至数小时不等，伴头部昏沉感，头痛发作时无视觉先兆，无紧箍感、搏动感，头痛发作时偶尔伴有左上肢肢体无力、麻木及左面部麻木（头痛减轻时症状即可消失），日常活动不加重，休息后头痛可减轻，头痛与体位无明显相关性。无畏光、畏声、恶心、呕吐，无发热、意识障碍、肢体抽搐及大小便失禁，无眩晕、复视、视物模糊、耳鸣等伴随症状。
就诊于当地医院，行头颅CT未见异常，给予对症处理后（具体诊治不详），头痛症状可缓解。而后头痛症状间断发作，多于情绪波动、睡眠不足及劳累时出现，发作频率在3-5次/月。近3月来患者自觉症状进行性加重，头痛性质同前，范围以整个头部为主，发作频率及持续时间较前增加，发作次数约8-10次/月，每次持续数天不等，发作时左上肢肢体无力、麻木及左面部麻木持续时间明显延长，最长持续时间3天，但不影响日常活动，余症状同前。
自行口服药物治疗（具体药物不详），效果欠佳。遂至当地县医院诊治，行头颅MRI未见明显异常（家属代诉）。今为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“头痛查因”为诊断收入我科。患者自发病来，神志清，精神欠佳，饮食可，睡眠差（入睡困难），大小便正常，近期体重无明显变化。
★既往体健，个人史、家族史、婚育史无特殊；
★查体未见阳性体征；
入院后完善头颅CT，没有发现异常，接着又给予完善头颅磁共振，可以看到：
可以看到右侧额叶脑梗死软化灶，但是这也不至于引起头痛啊，很迷惘；此时，陷入深思，考虑会不会是：颈椎病？ 鼻窦炎？颅内静脉窦的问题？ 颅内慢性感染？
为了排除这些疾病，紧接着又做了一些辅助检查：颈椎磁共振、头颅MRV、鼻窦CT及腰椎穿刺结果均没发现异常。
那么，排除了这些，你还考虑什么？百思不得解。深思熟虑之后，又让患者做了全脑血管造影术（DSA）
右侧颈动脉
左侧颈动脉
可以看到右侧颈内动脉起始段重度狭窄。左侧颈内动脉起始段斑块形成。双侧颈内动脉C7段闭塞伴周围烟雾样血管形成，考虑烟雾血管病（SUZUKI分期5期）。
那么对于缺血组的烟雾病，起病时常有头昏，头痛，肢体麻木，瘫痪，精神不振，言语不清等症状。
结论：对于诊治头痛患者，应思维广泛，详细询问病史及查体，才能从纷繁复杂的发病机制中找出病因。
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好
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学习了很有用不错
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