Eur J Gastroenterol Hepatol：严重的肝功能衰竭而非肝硬化与感染性心内膜炎患者的死亡率有关
2018-05-27 MedSci MedSci原创
严重的肝功能衰竭而不是肝硬化是患有肝硬化的IE患者死亡的最强预测因子。在肝硬化患者中应重新评估氨基糖苷和利福霉素的使用情况，并应考虑选择性的对患者进行心脏手术。
研究背景：有关患有肝硬化(LC)的感染性心内膜炎患者的数据较少。本研究旨在探究患有肝硬化的感染性心内膜炎(IE)患者的特征和寻找其死亡的相关预测因素。
研究方法和患者：在2000年至2013年期间，对23家肝脏中心的101例患者进行了回顾性分析，其中包括了101例患有LC的感染性心内膜炎患者和101例感染性心内膜炎患者，这些患者在性别、年龄、IE和糖尿病等方面是相互匹配的。
研究结果：患有肝硬化的IE患者和对照组的IE患者的平均年龄分别为60.8±10.5和60.6±11.5岁。肝硬化的病因(Child-Pugh A/B/C： 10.4%/41.7%/47.9%， MELD评分：17±7.8)为过量酒精摄入(79.6%)，病毒性肝炎(17.3%)，代谢综合征(14.3%)。患有肝硬化的IE患者和对照组的IE患者既往存在心脏疾病史的比例分别为24.8%和37.6%(P=0.07)。其中最常见的细菌是革兰氏阳性球菌。对照组的IE患者相比，患有肝硬化的IE患者的氨基糖苷(P=0.0007)、利福霉素(P=0.03)和瓣膜手术(P=0.02)量明显减少。心脏手术后，两组患者的死亡比例相似(LC的9.7%和对照组的8.7%，P=1)。Child-pugh患者的住院死亡率明显高于对照组(61.4比23%，P<0.001)；但Child- pugh A(33.3%)或B患者(25.0%)的死亡率并没有明显高于对照组。C10以上的Child- pugh评分是预测住院死亡率的最佳指标。在LC患者中，Child-Pugh评分(优势比=1.5；95%置信区间：1.2--2.0；P=0.002)和失代偿病史(优势比=3.1；95%置信区间：1.1--9.0；P=0.003)是住院死亡率的独立预测因子。
研究结论：严重的肝功能衰竭而不是肝硬化是患有肝硬化的IE患者死亡的最强预测因子。在肝硬化患者中应重新评估氨基糖苷和利福霉素的使用情况，并应考虑选择性的对患者进行心脏手术。
原始出处：
Allaire M， Cadranel JD， Bureau C， et al. Severe liver failure rather than cirrhosis is associated with mortality in patients with infectious endocarditis： a retrospective case-control study. Eur J Gastroenterol Hepatol， 2018， May 3. doi： 10.1097/MEG.0000000000001155.
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