专家展示调研结果：我国大骨节病防治还有最后一个堡垒要攻克
2018-07-02 李儒军 健康报医生频道
6月24日，在国家卫生健康委员会疾控局和中国疾控中心地方病控制中心的支持和指导下，由北京大学关节病研究所/北京大学人民医院关节病诊疗研究中心主办、北京厚爱关节健康公益基金会资助的西藏大骨节病调研工作会在京召开。
北京大学人民医院骨关节科 李儒军
6月24日，在国家卫生健康委员会疾控局和中国疾控中心地方病控制中心的支持和指导下，由北京大学关节病研究所/北京大学人民医院关节病诊疗研究中心主办、北京厚爱关节健康公益基金会资助的西藏大骨节病调研工作会在京召开。
会上，国家卫生健康委员会疾控局副局长雷正龙介绍了近几十年来，我国大骨节病的防治概况和所取得的成效，同时也指出了我国当前大骨节病防治仍面临的挑战。
据不完全统计，全国仍有约48万名成年大骨节病患者需要救治，个别地区仍有儿童大骨节病新发病例。下一步，大骨节病的防控采取“摸清底数（建卡到户）、减少存量（加强救助、扶贫力度）、控制增量（减少、杜绝新发病例）”三大举措相结合的工作指导原则。
防治攻坚 最后一个堡垒
大骨节病是一种地方性、多发性、变形性骨关节病。基本病变是发育中儿童的骨骺及关节软骨的变性与坏死，以及继发的骨关节炎，严重病例可致矮小畸形、终生残疾。大骨节病主要分布在我国从川藏到东北的狭长地带，其分布范围与国家扶贫攻坚主战场高度重叠，显示该病与贫困可能有密切的联系。
大骨节病老照片：从左至右依次为重度、中度、轻度大骨节病儿童和正常儿童
通过以换粮为主的综合防控措施，我国大骨节病病情自20世纪80年代中期开始逐渐下降，到目前为止，全国95%以上的病区村达到消除目标。在西藏仍有部分县、乡、村未达到消除标准，西藏昌都市更是重中之重，成为我国大骨节病防治工作中的最后一个堡垒。
防治工作 重点在哪里
北京大学关节病研究所所长吕厚山教授表示，国家对地方病一直非常重视，在大骨节病病人临床治疗方面，有很多工作可以做，包括对病人进行救治。
中国疾控中心地方病控制中心大骨节病防治研究所所长于钧指出，目前大骨节病防治在准确诊断、精准防控，以及病因研究等方面还存在较多问题。
关于今后大骨节病防治工作如何开展，中国疾控中心地方病控制中心孙殿军主任建议：第一，应制定大骨节病治疗规范指南；第二，集结力量在西藏昌都开展大骨节病研究工作，尤其是大骨节病病因的研究；第三，建立大骨节病病人生物样本库。
西安交通大学医学部地方病研究所郭雄教授将他几十年来大骨节病的研究经验倾囊相授，建议应该集中力量开展科研攻关，进一步研究明确大骨节病病因。
郭雄教授总结了大骨节病防控工作的两个重点：一是新发病人预防，这方面工作主要是基于大骨节病的病因研究；二是成人大骨节病的治疗，包括药物治疗、手术治疗和社会救助。同时他也指出，如何建立动物模型，寻找大骨节病的生物标记物是目前研究面临的难点。
调查研究 医生在行动
北京大学人民医院骨关节科主任林剑浩教授将他的团队于2017年7月至2018年2月在西藏昌都地区开展的大骨节病病情调查结果做了报告。此次调查与西藏自治区疾控中心共同开展，目的是调查昌都市2017~2018年儿童X线检出率，与既往数据对比，建立纵向队列研究，分析大骨节病带来的疾病负担。
调查通过小学整群抽样的方式，共调查了7~12岁儿童14823名。通过初步的X光片读片，阳性检出人数41人，其中轻度24人，中度4人，重度13人，总检出率0.28%。初步调查结论显示，所调查的30个乡X光片阳性率均已＜3%，总体上达到了消除标准，但有5个乡仍存在儿童重病例，其中洛隆县孜托镇共查出阳性病例15名（含重度病例3名）。下一步，还需要开展回顾性调查，以明确是否为新发病例。
在北京厚爱关节健康公益基金会资助下，专家团队对调查中发现的多指畸形病例、脊柱侧弯病例等开展手术救治。此外，林剑浩教授团队也对八宿、洛隆、边坝三个县14个村和1所寺庙的132名成年大骨节病患者进行了问卷和查体，调查大骨节病患者社会负担情况。结果显示，由于大骨节病严重者会出现短指、短肢甚至矮小畸形，对患者的日常生活包括心理均会造成严重影响。
西藏自治区疾病预防控制中心地病所副所长赵生成通过梳理近20年西藏大骨节病防治及历史情况，提出西藏大骨节病的多发性与特殊性：单纯肱骨短小的病例较多、与氟骨症等多种骨关节病重叠伴发的病例较多。山东泰山医学院流行病学研究所所长李群伟指导了本次西藏昌都地区大骨节病调查的X光片读片工作，并建议尽快开展西藏自治区地方病工作人员的培训工作。
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