盘点：静脉血栓近期重要研究进展汇总
2018-06-28 MedSci MedSci原创
【1】静脉血栓栓塞患者出血并发症的危险分层高血压、肝肾功能异常、卒中、出血、不稳定的国际标准化比值（INR）、老年人、药物或酒精使用（HAS-BLED）评分对大出血并发症有很强的预测价值，但在静脉血栓栓塞（VTE）患者中只进行了有限地验证。近日，一项新的研究评估了大量VTE患者的HAS-BLED评分。研究人员通过保险索赔数据库确定了在2010年1月1日至2013年11月31日之间初步诊断为VTE的
【1】静脉血栓栓塞患者出血并发症的危险分层
高血压、肝肾功能异常、卒中、出血、不稳定的国际标准化比值（INR）、老年人、药物或酒精使用（HAS-BLED）评分对大出血并发症有很强的预测价值，但在静脉血栓栓塞（VTE）患者中只进行了有限地验证。近日，一项新的研究评估了大量VTE患者的HAS-BLED评分。研究人员通过保险索赔数据库确定了在2010年1月1日至2013年11月31日之间初步诊断为VTE的年龄≥18岁成人组成的回顾性队列。病人被追踪到死亡、任何出血事件或研究结束。共纳入了132280例VTE患者，73.8%的患者HAS-BLED评分为0-2分，3.6%的患者HAS-BLED评分≥4分，以及有4789例出血事件（占3.6%）。HAS-BLED评分每增加1分导致出血率增加20%至30%，但在癌症队列中仅从3增加4分时才与所有出血和大出血显著相关。由此可见，HAS-BLED评分对VTE患者出血风险有较好的预测效度。癌症作为一个独立的出血危险因素值得考虑。
【2】系统性硬化症中的静脉血栓栓塞：患病率、危险因素和对生存率的影响
系统性硬化症（SSc）是否会导致静脉血栓栓塞（VTE）的风险升高目前尚不确定。这项研究评估了VTE的患病率、危险因素及对SSc生存率的影响。一项队列研究纳入1970至2017年间符合美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟分类标准的SSc患者。结果，在1181名受试者中，40名（3.4％）出现了VTE事件。VTE的累积发病率为每1000患者年2.7（95％CI 1.9-3.7）。肺动脉高压（PAH; OR 3.77,95％CI 1.83-8.17），外周动脉疾病（OR 5.31,95％CI 1.99-12.92），Scl-70（OR 2.45,95％CI 1.07-5.30）和抗心脂抗体（OR 5.70,95％CI 1.16-21.17）是VTE的预测因子。440名患者死亡。伴和不伴VTE的患者之间的生存率没有差异（HR 1.16,95％CI 0.70-1.91）。间质性肺病（HR 1.54,95％CI 1.27-1.88）和PAH（HR 1.35,95％CI 1.10-1.65）是死亡率的预测因子。表明系统性硬化症患者出现静脉血栓栓塞的风险与一般人群相当。存在PAH、外周动脉疾病、Scl-70和抗心脂抗体是VTE的危险因素。VTE并不独立预测SSc的生存率。
【3】门静脉血栓形成与小肠绒毛水肿的出现和恶化相关
门脉高压性肠病出现绒毛水肿(VE)和临床因素的关系尚不清楚。本研究的目的是揭示与肝硬化患者相关的临床因素，并探讨VE的临床意义。2009年2月至2016年9月间，广岛市大学医院的363例肝硬化患者接受了胶囊内镜检查，以诊断门脉高压性肠病。研究评估了VE和患者的临床特征、食管胃十二指肠镜检查和计算机断层扫描的发现和存活时间的关系。结果表明，与门脉高压相关的临床因子与VE的出现显著相关，特别是门静脉血栓形成与小肠绒毛水肿的出现和恶化显著相关。
【4】急诊脑静脉血栓形成的误诊分析
急诊脑静脉血栓形成（CVT）误诊率以及与误诊相关的结局尚未明确。近日，一项新的研究中，研究人员利用行政数据，确定了纽约、加利福尼亚和佛罗里达州医院中2005年至2013年期间诊治的成年CVT患者。共确定了5966例CVT患者，其中216例有可能的CVT误诊。校正混杂因素后，可能的CVT误诊与住院死亡率、脑出血或不良出院结局无关；CVT误诊患者的住院时间较长。在验证性队列中，134例CVT患者中有8例发生CVT误诊。由此可见，在一个大型的、异质的多状态队列中，30例患者中有1例可能出现CVT误诊，但与不良临床结局无关。
【5】围术期红细胞输注与静脉血栓栓塞危险增加相关
临床工作中经常需要在患者围术期进行红细胞输血，但是越来越多的证据发现红细胞（RBCs）在生理止血和病理性血栓形成中扮演者重要作用。本项研究探讨手术30天内围手术期输注红细胞与术后静脉血栓栓塞（VTE）的关系。研究共纳入750937例患者，47 410名患者（6.3％）接受至少1次围手术期RBC输血。围手术期RBC输血与VTE，DVT和PE显着相关。随着术中和/或术后RBC输血事件数量的增加，研究人员观察到显着的剂量-结局效应，在1：1倾向评分匹配后，任何围手术期RBC输血与术后VTE发展之间的相关性也保持稳定。表明围术期红细胞输注可能与新的或进展性术后VTE的发展显着相关，这些发现如果得到验证，那么临床工作中则应该严格控制围手术期输血的治疗。
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