实习生陪检过程中患者差点猝死 这起纠纷暴露了哪些问题
2017-09-13 纳洛酮 中国护理管理
护理安全管理无小事。这起发生在陪检过程中的医患纠纷，为护理带教安全管理敲响警钟！案例实习生小A在临床实习已有三个月了。这天，小A用轮椅推一名约70岁的老婆婆去放射科做CT，随行的还有她的子女二人。做完检查返回病房途中，在电梯里，老人的子女各自拿着手机，在那里玩游戏。老人一直没有动静。小A和老人的子女都没有多想，以为老人累了，坐在轮椅上睡着了，或者想休息一下。电梯到达5楼的时候，进来一名医生，出于职
案例
实习生小A在临床实习已有三个月了。这天，小A用轮椅推一名约70岁的老婆婆去放射科做CT，随行的还有她的子女二人。做完检查返回病房途中，在电梯里，老人的子女各自拿着手机，在那里玩游戏。老人一直没有动静。小A和老人的子女都没有多想，以为老人累了，坐在轮椅上睡着了，或者想休息一下。电梯到达5楼的时候，进来一名医生，出于职业习惯，她看了看病人，摸了摸病人的脉搏，突然，她惊叫一声，招呼小A赶紧把病人推出电梯，就地把老人平放在地上，立即开始心肺复苏，患者在电梯里突发心脏骤停！
呼叫、协助，经过一番抢救，病人复苏成功，救护人员赶紧将病人搬运回8楼病房，上心电监护，进行后续的支持治疗……由此引发一场纠缠日久的医患纠纷，患者家属一直揪住医院这一点不放：为什么这么重的病人外出检查没有主管医生和责任护士陪同，而是让一个刚刚实习的小护士跟随？（案例来源：护士网）
点评
实习生带领病人去辅助检查科室做检查，这是在医院内很常见的场景。但是，这其中隐藏着的风险，通过这件医患纠纷，一下子就如此直观地暴露无遗！
患者离开病房去做检查，随时都有可能发生病情变化，但这场医患纠纷的核心问题是，患者突发心跳骤停事件虽属意外，但医院违反操作规程，让没有护士执业证的实习生跟随病人做检查，暴露出管理漏洞，被患者家属揪住不放、不依不饶，大做文章。
这起医患纠纷，暴露出管理上需要注意的几个问题。
1.配备充足的护理人力
人力不足是大部分不良事件和医患纠纷的根源！管理者若想提高护理质量、保障患者安全，就不能舍不得进人！没有充足的人力，护士连护理患者最核心的操作都完不成，更不要提外出送检了！在人力无法保障的情况下，其他一些防范举措尽管可能稍有成效，但不是解决问题的最佳途径。
2.完善带教管理
实习生是护理安全管理的重点人群，护理带教上要走心，需要护理管理上进行严格的规范管理。因为实习生身上出了问题，医院、科室和带教老师都是要承担责任的。
事发医院后来汲取教训，完善了护理带教管理制度。但凡超过60岁的老年人外出做检查，一定要科室的带教老师提前对病人做好全面具体的评估，同时陪同实习生一同送病人检查，并需要随时留意病人的病情变化，必要时带上急救药品和物品。
教学医院要在每年在护生来院前，举办教学组长培训班，学习带教老师职责及管理条例、实习生管理条例、带教工作的监控方法等，确保临床带教质量，完善临床教学管理。
3.岗前培训预热
岗前培训可使护生了解医院护理工作概况，明确实习目标，减少护生无所适从感，在课堂和临床之间架起沟通的桥梁。护理部在每批护生来院之后，进入临床科室之前，均要举办岗前培训。培训主要内容有：护士的素质要求，医院概况、护理管理的有关制度，如实习生管理制度、交接班制度、查对制度、护理安全防范制度等，护士礼仪与行为规范，护理文件管理制度、护理差错事故的防范等。请医院优秀护士长及带教老师介绍亲身经历和典型临床事例，进行爱岗敬业、护理安全教育，以巩固护生的专业思想，增强护生的职业自豪感，强化护生的制度意识和护理安全意识，并培养他们良好的服务意识。
4.陪检安全管理
制定出完善的《陪检陪送制度》，强调住院危重病人离科检查或治疗时，主管医生（或护士）须携带必要的抢救药品等全程陪同；实施全麻手术的病人，术后须由手术医师、麻醉医师、手术护士护送至病房（监护病房），并进行交接。实习生陪检的患者须是带教老师进行过安全评估，确保陪检安全等重点安全防范。
5.强化应急演练
为提升医护人员和实习人员对患者突发病情变化的应急救治能力，医院可举行患者突发呼吸心跳骤停应急预案演练及相关知识专题培训，为医护和实习生培训遇到患者突发呼吸心跳骤停时的应对措施、抢救流程及注意事项，并根据诊区分布情况分组进行现场模拟演练，培养医护紧密配合的协作精神，提高医护人员急救水平，切实保障患者护理安全。
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社会问题.
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