Stroke：低剂量阿替普酶在此前抗血小板治疗患者的风险与益处！
2017-06-19 MedSci MedSci原创
许多接受溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者首先接受的是抗血小板治疗（APT），这也可能会增加症状性脑内出血的风险。近期，一项发表在杂志Stroke上的研究，在预先指定的亚组分析中，评估了国际多中心ENCHANTED研究（增强控制高血压和溶栓中风的研究）的参与者根据先前的APT使用的不同剂量，比较了静脉内予以阿替普酶的效果。此项研究共入组3285例阿替普酶治疗的患者（平均年龄为66.6岁; 38％为女性
许多接受溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者首先接受的是抗血小板治疗（APT），这也可能会增加症状性脑内出血的风险。
近期，一项发表在杂志Stroke上的研究，在预先指定的亚组分析中，评估了国际多中心ENCHANTED研究（增强控制高血压和溶栓中风的研究）的参与者根据先前的APT使用的不同剂量，比较了静脉内予以阿替普酶的效果。
此项研究共入组3285例阿替普酶治疗的患者（平均年龄为66.6岁; 38％为女性），患者出现症状的4.5小时内，随机分配到低剂量（0.6 mg/kg）或标准剂量（0.9 mg/kg）静脉注射阿替普酶，这些患者中有752例（22.9％）此前使用APT。主要结局是90天的死亡或残疾的联合终点（改良Rankin量表[mRS]分数，2-6）。其他结果包括mRS评分3至6，mRS转移以及根据各种标准的症状性脑内出血。
此项研究结果显示：在第一周，调整基线特征和管理因素后，有使用的APT患者和无APT患者的结局无显着差异；根据mRS评分2至6分（调整的优势比[OR]，1.01; 95％置信区间[CI]，0.81-1.26; P = 0.953），3至6分（OR，0.95; 95％CI，0.75-1.20; P = 0.662）或顺序mRS位移（OR，1.03; 95％CI，0.87-1.21; P = 0.770）明确。
根据中风监测研究定义中溶栓治疗的安全实施，阿替普酶治疗的患者在先前的APT具有较高的症状性脑内出血（OR，1.82; 95％CI，1.00-3.30; P = 0.051）。尽管这种关系不显着（P趋势，0.053），但是在未使用APT的患者中，与标准剂量阿替普酶相比，低剂量阿替普酶具有更好的预后（mRS评分为2-6; OR为0.84; 95％ CI，0.62-1.12 vs. OR，1.16; 95％CI，0.99-1.36）。
此项研究表明：在此前使用过APT的患者中，低剂量阿替普酶可能改善急性缺血性卒中患者的溶栓治疗的结局，但这需要随机对照试验进一步评估。
原始出处：
Robinson TG, Wang X, et al. Low- Versus Standard-Dose Alteplase in Patients on Prior Antiplatelet Therapy: The ENCHANTED Trial (Enhanced Control of Hypertension and Thrombolysis Stroke Study). Stroke. 2017 Jun 15. pii: STROKEAHA.116.016274. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.016274.
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#低剂量#
34
静等中国人群数据
72
低剂量降低了出血风险，所以联合可能带来更多获益
59
这个研究进一步证实了长期使用看血管治疗的益处，即使发生卒中进行溶栓也是更为有效
67