盘点：近期房颤重要研究进展一览

【1】房颤对退行性二尖瓣反流病人预后的影响

指南中对于房颤合并退行性二尖瓣反流（DMR）患者是否需要接受外科手术尚存在争议。本研究的目的旨在评估房颤伴DMR患者的长期预后。本研究纳入分析了MIDA 临床研究中的2425DMR名患者（年龄 67±13岁，男性占71%，无症状的占67%，射血分数为64±10%），其中1646名患者在诊断的时候为窦性心律（SR），462名患有持续性房颤。在随访期间，阵发性或持续性房颤与死亡率增高相关（ p < 0.0001）。手术病人（n=1889，修复率为88%）的生存率高于药物治疗的病人（HR： 0.26； 95% Cl： 0.23 - 0.30； p < 0.0001），但是术后的预后效果仍受房颤的影响。研究结果显示，诊断为退行性二尖瓣反流的患者常伴有房颤，房颤与DMR患者远期的预后呈独立相关，外科手术可以改善预后，但预后仍受房颤的影响。

【2】新诊断的房颤和慢性肾病患者治疗与1年结局

近日，研究人员使用来自GARFIELD-AF（FIELD-房颤的全球抗凝血登记处）的数据，评估了慢性肾病（CKD）阶段对新诊断的心房颤动（AF）患者临床结局的影响。GARFIELD-AF是来自35个国家患者的前瞻性登记中心，包括来自亚洲（中国、印度、日本、新加坡、韩国和泰国）的患者。34854名患者（包括来自亚洲的9491名患者）中有33024名患者获得了CKD状态和结局的数据；10.9％（n=3613）患有中度至重度CKD，16.9％（n=5595）患有轻度CKD，72.1％（n=23816）无CKD。口服抗凝剂的使用受卒中风险的影响（即CHA2DS2-VASc评分的事后评估），但不受CKD阶段的影响。维生素K拮抗剂的抗凝血控制质量与CKD分期无差异。调整基线特征和抗血栓形成后，轻度和中度至重度CKD均为全因死亡率的独立危险因素。中度至重度CKD独立地与卒中/全身性栓塞、大出血、新发急性冠状动脉综合征以及新的或恶化的心力衰竭的风险相关。亚洲患者中度至重度CKD对死亡率的影响显著高于世界其他地区（P=0.001）。由此可见，在GARFIELD-AF中，中度至重度CKD与卒中/全身性栓塞、大出血和死亡独立相关。亚洲患者的中度至重度CKD对死亡率的影响甚至超过世界其他地区。

【3】短暂睡眠时间与房颤的关系

短暂睡眠可能是房颤的危险因素。然而，先前的研究受到缺乏客观睡眠测量指标和小样本的限制。近日，研究人员试图确定客观测量的睡眠持续时间与房颤之间的关联。研究人员通过电子病历确定了1999年至2015年期间在大型医院多个地点接受诊断性多导睡眠监测的31079名成年患者。在30061例（平均[SD]年龄为51.0[14.5]岁; 51.6％为女性）接受多导睡眠监测的个体中发现了404例房颤患者。调整后，睡眠持续时间每减少1小时与房颤患病的风险增加1.17倍（95％CI为1.11-1.30）相关。在基线时无房颤的27589例患者中，研究人员确定了1820例中位随访时间超过4.6年的房颤患者。调整后，睡眠持续时间每减少1小时，发生房颤的风险增加1.09倍（95％CI为1.05-1.13）。由此可见，较短的睡眠持续时间与房颤患病和发病独立相关。需要进一步研究以确定延长睡眠的干预是否可以降低房颤风险。

【4】蛋白质组学分析与新发房颤的风险

先前将蛋白质组学标记与AF事件相关的研究筛选了有限的蛋白质。近日，研究人员在参加第五次评估的弗雷明汉心脏研究后代的参与者中进行了蛋白质组学分析。通过SOMAscan蛋白质组学分析平台测量了受试者血浆蛋白水平（n=1373）。纳入了1885名参与者（平均年龄为55±10岁，54％占女性），他们测量了蛋白质组学特征。共有349名参与者在随访期间发生房颤（平均随访18.3年）。研究人员观察到8种蛋白质在调整年龄、性别、技术协变量和多次检验校正后与AF事件显著相关。在对与AF相关的临床因素进行额外调整后，ADAMTS13和B型利钠肽前体N末端仍然与AF事件风险显著相关。8种蛋白质中没有一种是由先前通过全基因组关联研究确定的AF相关遗传基因位点的基因编码的。由此可见，在调整年龄和性别后，研究人员确定了8种与AF事件风险相关的蛋白质；在调整AF危险因素后，2种蛋白质与AF相关。未来的研究需要重复这一研究结果，以确定这些标志物是否与AF发病机制相关，以及它们是否在临床上有助于识别未来AF的风险。

【5】经导管二尖瓣修复患者房颤的患病率以及对1年预后的影响

退行性二尖瓣返流（MR）患者出现AF被认为是MR进展的标志，并与不良临床事件相关。然而，AF对经导管MV修复患者的影响仍不确定。这项研究旨在比较伴和不伴房颤（AF）患者经导管二尖瓣（MV）修复后的1年结局。研究期间，共有5,613名患者在美国接受了商业经导管MV修复，其中3,555名患者（63％）预先存在房颤。与无AF患者相比，AF患者的年龄更大，男性和高加索人的可能性更高，合并症更多，胸外科医师学会预测死亡风险评分更高（中位数7％vs.5％; p<0.0001）。急性手术成功率（和院内死亡率相似，但AF患者的住院时间更长。共有3,261名患者与医疗保险和医疗补助服务中心索赔数据相关联。调整后，AF患者的1年死亡率或HF率较高。AF患者的1年死亡率、HF住院率、中风率和出血率较高。AF患者中，抗凝患者的中风风险较低。尽管急性手术成功率相似，接受经导管MV修复的患者中AF很常见，并与1年的临床结局较差相关。需要进一步的研究以探讨MR的早期治疗是否会降低未来发生房颤的风险，并确定可以改善这些患者预后的疗法。