【1】封面文章--多药耐药性结核治疗药物疗效评估
多药耐药结核病的治疗效果仍然很差。近日研究人员就多药耐药结核患者个体治疗效果进行考察。
50个研究，总计12030名患者参与本次荟萃研究，其中治疗成功7346人(61%)，失败或复发1017人(8%)，死亡1729人(14%)。相比于复发或失败人群，利奈唑类（RR=0.15）、左氧氟沙星（0.15）、碳青霉烯类（0.14）、莫西沙星（0.11）、贝达喹啉（0.10）以及氯苯吩嗪（0.06）可显著提高患者治愈率。使用利奈唑胺（0.20）、左氧氟沙星（0.06）、莫西沙星（0.07）以及贝达喹啉（0.14）可显著减少患者死亡风险，阿米卡星的益处不大，但卡那霉素和卡雷霉素的疗效更差，其余药物的疗效甚微或无改善。若体外显示耐药则体内疗效则更差。
【2】小冠状动脉疾病的治疗--药物涂层球囊vs药物洗脱支架
药物涂层球囊(DCB)是一种新的小冠状动脉疾病治疗方法，但与药物洗脱支架(DES)相比，其安全性和有效性尚不明确。
758名符合PCI指征的冠状动脉新生病变(直径<3mm)患者随机接受DCB血管成形术或二代DES的植入，患者术后依据临床指南接受抗血小板治疗。研究的主要终点为12个月主要心血管不良事件，非劣性边界为4%。DCB与DES组相比，95%置信区间内绝对MACE差异率为-3.83到3.93%。12个月后，组间MACE差异不显著（7.5% vs 7.3%，HR=0.97）。DES组发生5例心脏相关死亡（1.3%），而DCB组为12例（3.1%），最常见的不良事件为支架血栓和出血。
【3】急性冠状动脉综合征患者接受桡动脉入径和比伐卢定抗凝可改善预后
MATRIX研究旨在考察抗凝药比伐卢定对急性冠状动脉综合征患者介入治疗的效果，近日研究人员公布了其1年随访研究结果。
ST段升高心肌梗死患者参与，接受血管造影及PCI的ACS患者，随机采用桡动脉入径和股动脉入径。接受抗凝治疗患者随机接受比伐卢定（1.75mg/kg/h）或普通肝素（70-100单位/kg/h，如有必要加用GP IIb/IIIa抑制剂， GP IIb/IIIa抑制剂治疗患者肝素剂量调整为50-70单位/kg/h）治疗。随访30天-1年，主要重点为主要心血管不良事件（MACE，定义为30天死亡、心梗或卒中）和净不良临床事件（非冠状动脉旁路移植术后大出血或30天MACE）。4197人接受桡动脉入径，4207人接受股动脉入径。7213人接受抗凝治疗，其中比伐卢定组3610人，肝素组3603人。比伐卢定组患者中1799人接受术后输液，1811人未接受输液。1年后，桡动脉入径与股动脉入径组MACE差异不显著（14.2% vs 15.7%），但净不良临床事件率桡动脉入径组略低（15.2% vs 17.2%）。相比于肝素组，比伐卢定组MACE率（15.8% vs 16.8%）以及净不良临床事件率（17.0% vs 18.4%）略微降低。术后是否输液对急诊血管重建、直接血栓以及净不良临床事件发生影响不显著。
【4】武装冲突已成为非洲儿童成长的重大威胁
近日研究人员对Uppsala大学冲突与事件数据库进行检索，考察1995-2015年间35个发生武装冲突的非洲国家1岁以下幼儿的生存率，并将其与冲突时间和地点相关联。比较距离发生冲突地点50km以内与250km以外，冲突当年与10年前儿童生存率差异，同时考察冲突强度与持续时间对儿童生存率的影响。总计统计发生15441起武装冲突，造成968444名儿童死亡。距离发生冲突地点50km以内儿童1岁前死亡率为每1000新生儿5.2例，高于冲突发生前水平（增长7.7%）。儿童死亡率增加与冲突造成的总死亡人数相关，造成1-4人死亡的冲突中，儿童死亡率增加3%，而造成1000人以上死亡的冲突中，儿童死亡率增加26.7%。统计发现，在冲突发生地100km以内，冲突发生后8年内，该冲突地区的儿童死亡率较非冲突地区增加2-4倍。1995-2015年，因冲突导致的儿童死亡人数是冲突直接死亡人数的3.2-3.6倍。
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