头孢菌素要不要皮试？官方意见来了
2018-09-26 羽兮 基层医师公社
▼头孢菌素要不要做皮试？这回，官方给出统一指导意见，每个医务人员都应该知道。 以前就听很多读者反映，明明有些教材甚至专业领域的参考资料提示，头孢菌素类一般不需要事先做皮试，为什么关键时刻患者还是过敏甚至出了大事？到底需不需要做皮试？
▼头孢菌素要不要做皮试？这回，官方给出统一指导意见，每个医务人员都应该知道。
以前就听很多读者反映，明明有些教材甚至专业领域的参考资料提示，头孢菌素类一般不需要事先做皮试，为什么关键时刻患者还是过敏甚至出了大事？到底需不需要做皮试？
是否需要皮试，存在明显争议
笔者整理了近年来关于这个话题的两方观点，作为临床人，您一定也有自己的站队。
认为不需要做的理由
1. 目前我国药政管理部门对头孢类药的皮试问题无明文规定，药品说明书也无明文规定要求做。
（头孢美唑除外，在它的说明书中写到“用药前进行皮肤过敏试验为宜”，其他的都注明：对青霉素过敏者慎用!在青霉素过敏的人群中10%与头孢有交叉过敏）
2. 迄今未见任何研究报导头孢菌素皮试可以预测患者对于头孢类药是否过敏。
3. 目前没有公认的头孢菌素类抗生素皮试试验方法。
认为需要做皮试的理由
1. 处于医患关系现状、患者个体差异、药品理化特性及药品质量等因素考虑，医院一般要求做皮试，可以降低药物过敏风险，减少医疗纠纷。
2. 相关部门对使用头孢类药物做皮试的问题没有明确的规定，临床操作宁可多一个程序，不可掉以轻心。
但不做皮试需要承担的后果，往往是医务人员无法承受之重。
未做皮试注射头孢致患者死亡，诊所赔40万
早前就有媒体报道，某左姓患者在未做皮试的情况下被注射了头孢针剂，输液过程中，出现昏迷、嘴唇发紫、无自主呼吸等药物不良反应，等到家属赶到现场时，该患者已经全身发紫，丧失意识，在送往市医院的路上，急救医生宣布无力回天，患者因抢救无效死亡。
最终，当地卫生部门组织医患双方协商，石医生与左姓患者的家属签订赔偿协议书：由当事医生赔偿死者家属共计40万元。
抛开这个案件不说，类似头孢菌素类抗菌药物出事产生赔偿的例子多不胜数，常让人头皮发麻，因为没有统一的说法，由此引发的讨论也是众说纷纭，到底该听谁的？
听官方的！这三种情况，切记做皮试
一般情况下，业内人士建议使用头孢菌素类抗生素，不需要再进行皮试。但临床有一个惊人的数字，值得所有医务人员提高警惕：与无青霉素过敏史患者相比，有过敏史患者对头孢菌素类过敏的发生危险机率增加了8倍。
这个数据足以解释为什么有些资料里分明记载的部分头孢菌素类药物无需做皮试，但临床操作中患者却出了事，甚至丢掉了性命。关于临床使用头孢菌素类药物，究竟要不要做皮试，官方发话了。
2018 年 9 月 19 日，浙江质控发布《浙江省头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见》（下文简称《指导意见》）。
以下三种需要做皮试的情况，一定要牢记：
- 药品说明书明确要求进行皮试的；
- 既往有明确 ?-内酰胺类抗菌药物速发型过敏反应史的患者；
- 既往有头孢菌素过敏史的患者，因临床情况确需使用时，应尽量选用化学结构侧链差异大（参考附表）的其他头孢以减少或避免交叉过敏反应的发生，而且使用前应用拟用药品做皮试；皮试和使用前应知情告之并请患者填写相关知情同意书。
比预防更重要的是抢救！以下6步至关重要
头孢过敏是否需要皮试的问题大体已经解决了，但可能出现过敏的情况仍旧是客观存在的事实，即便皮试也无法准确预测和预防某些严重过敏反应，关键还是得掌握抢救方法，以下步骤务必掌握：
1）切断过敏原。立即停用头孢菌素类药物，静脉给药者更换输液瓶及输液器；
2）保持呼吸道通畅。立刻给予吸氧处理，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管插管;
3）尽早建立静脉通路
4）抗休克治疗
肾上腺素：肌肉注射。
成人 0.2?0.5 mg（1:1000），小儿 0.01 mg/kg（1:1000），每 5?15 分钟重复给药一次直到临床症状改善；
出现低血压休克或对初始的肌肉注射肾上腺素无反应，可给予 1:10000 肾上腺素 0.1 mL/kg 静脉注射；
如持续存在低血压，可给予肾上腺素 l～5 μg/ kg·min (儿童 0.1～1 μg/kg. min) 持续静脉滴注维持，或根据血压、心率情况调整用量;
补充生理盐水等保证足够的组织灌注。
5）抗过敏治疗
糖皮质激素：应早期静脉输入大剂量糖皮质激素。
可选用氢化可的松 200 mg 或高剂量甲泼尼龙 (可用至 30 mg/kg)，缓慢静滴；或静脉推注地塞米松 5?10 mg；然后根据病情酌情给予糖皮质激素维持治疗;
抗组胺药：通常肌注异丙嗪 25?50 mg。
神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或氯雷他定 10 mg。也可以静脉注射 10% 葡萄糖酸钙 10～20 mL 抗过敏治疗。
6）监测心电、血压、脉搏、呼吸
皮试阴性的患者用药过程中仍可能发生过敏反应，需密切观察用药反应。
综上所述，头孢类抗菌素是解决临床问题的好帮手，但也可能成为不良反应事件发生的主要帮凶，能不能把握好这个平衡，需不需要做皮试，这篇文章已经给您最清晰的答案。
临床无小事，关键靠细心。
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谢谢分享，学习了
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