BMJ：研究显示应优化先兆流产的诊断指南
2015-09-29 Mechront 译 MedSci原创
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怀孕后全家人既是欢天喜地，又是小心翼翼，生怕这里委屈了宝宝，那里又对宝宝造成了影响。孕妈妈更是把以前的吃喝玩乐抛去了九霄云外，生病了也不敢随意拖拉或随意吃药。怀胎十月，小心翼翼十月。对于想要宝宝的家庭，怀孕是高兴的，孩子是爱情的结晶。然而众所周知，怀上不等于一定健康，不等于一定能化身为人来到这个世界。就像唐僧取经，没个九九八十一难，哪里来的正果。
怀孕也是如此，尤其是头三个月，不仅对孩子的生长发育起着几乎决定性的影响，也对宝宝的生命起绝大部分影响——因为流产大多发生在妊娠前三个月。 孕妇孕早期最常见的就诊原因便是下腹痛、阴道出血等，通常会被诊断为先兆流产，做B超看看肚子里宝宝的情况，测测激素看看孕妈妈给宝宝创造的环境如何，还会要求7天后回来复查。那么之后若是情况依旧不明就里，宝宝究竟是必然流产还是有继续存活的可能，孕妇是选择等待顺其自然还是使用药物或外科方式进行干预。因为诊断的不确定性，出现了模棱两可的一切皆有可能，导致后期的抉择就像抛硬币一样没有足够强大的依据。
之前的NICE指南（2011年）对于此问题提到过：对可疑流产孕妇于7天后复查B超，对流产诊断的假阳性率接近百分之二。生命不是儿戏，就算是有一例流产被误诊，那也是不容许、不可接受的，这是生命，是家庭的一份子。因此对于流产诊断的误诊率依旧是个亟待解决的问题。
该研究发现，对可疑流产孕妇，行第一次超声检查后，间隔14天，再行第二次超声检查，医生可以确信他们的诊断是正确的，即是说可以降低流产的误诊率。Bourne教授称：孕妇流产的诊断应该提高其准确性，让孕妇可以根据该诊断做出相应的选择，该医疗领域需要最高水平的小心谨慎。
该研究纳入了孕早期因下腹痛、阴道出血、妊娠呕吐或曾经历过流产、宫外孕等原因就诊的孕妇。对研究对象行B超检查，对于能否继续怀孕没有明确的结果，并在7-14天后对孕妇进行第二次B超检查，以判断是否是流产或是继续妊娠。
研究结果表明对可疑早期流产孕妇行B超检查是安全的。并且作者建议等待14天复查B超，以决定下一步诊疗方案，而不是现有指南提到的7天。他们还表明，孕龄对流产诊断的准确性是很重要的。对于生存能力不确定的妊娠囊或胚胎，孕周越大，初次B超检查更像流产，例如孕龄超过10周。
该研究的作者建议间隔14天再复查，意味着女性可能需要等待更长时间，才能知道能否继续妊娠。同时作者也承认这将导致孕妇的焦虑，但是这也是必须的，因此临床医生对孕妇做出解释，为什么在初次B超检查时不能给出一个确切的诊断，并且医生应该在复查后给孕妇一个可能的结果，同时管理好孕妇的期望。
研究者呼吁NICE和RCOG更新对流产诊断的指南。Bourne教授说：我们还想看到更新指南辅以改善患者信息，告知孕妇复查的原因不是因为初次B超检查医疗质量等的问题，而是为了减少误诊提高准确性而必须进行的。
原始出处：
Bourne et al.Defining safe criteria to diagnose miscarriage: prospective observational multicentre study. The BMJ.Sep 23,2015
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