NEJM：结核性心包炎-病例报道
2018-05-17 xing.T MedSci原创
该患者接受心包穿刺术，直接抽吸1400ml化脓液后，血流动力学稳定，放置心包引流。心包液腺苷脱氨酶水平为100 U/ml（参考范围为0-9），心包液检查显示抗酸杆菌阳性。诊断为结核性心包炎。人类免疫缺陷病毒检测阳性。
患者为一名29岁的妇女，因疲劳和虚弱恶化1个月，伴发热和呼吸困难2周而到急诊就诊。她在就诊前9年从安哥拉移民。
温度为39.5°C，血压为80/50mmHg，心率为每分钟135次，呼吸速率为每分钟32次。经检查，患者颈部静脉扩张，心音消沉。心电图显示窦性心动过速和下肢和心前导联低电压。经胸超声心动图显示有大量心包积液并伴有压塞现象（如图A（箭头）所示）。渗出液含有广泛的心包纤维蛋白链，呈虫状外观（如图B）。
该患者接受心包穿刺术，直接抽吸1400ml化脓液后，血流动力学稳定，放置心包引流。心包液腺苷脱氨酶水平为100 U/ml（参考范围为0-9），心包液检查显示抗酸杆菌阳性。诊断为结核性心包炎。人类免疫缺陷病毒检测阳性。
患者服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇治疗2个月，随后用利福平和异烟肼再治疗4个月连同泼尼松龙治疗6周以预防缩窄性心包炎。该患者还启动了抗逆转录病毒治疗。发热在治疗的第一周内就消失了。
原始出处：
Daniel Faria,et al. Tuberculous Pericarditis.N Engl J Med 2018. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1709552#nav
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