胡大一:说说心绞痛

2017-11-08 胡大一 胡大一大夫

患者主诉胸部不适,首先想到的大多为冠心病,选择就诊的是心脏专科医院和心内科。医院的门诊急诊挂号也基本都把他们分诊到心内科。实际上,胸闷、胸痛可有数十种原因,绝非仅仅是冠心病心绞痛。心绞痛的诊断最主要靠症状学,靠医生仔细倾听患者对其自觉不适的描述。而当下医生问诊时间仅几分钟,时常误诊误判。什么是心绞痛的临床特征呢?现在来具体说说。1,心绞痛发生的部位范围和放射的部位心绞痛常发于前胸正中部位的胸骨后、

患者主诉胸部不适,首先想到的大多为冠心病,选择就诊的是心脏专科医院和心内科。医院的门诊急诊挂号也基本都把他们分诊到心内科。实际上,胸闷、胸痛可有数十种原因,绝非仅仅是冠心病心绞痛。

心绞痛的诊断最主要靠症状学,靠医生仔细倾听患者对其自觉不适的描述。而当下医生问诊时间仅几分钟,时常误诊误判。什么是心绞痛的临床特征呢?现在来具体说说。

1,心绞痛发生的部位范围和放射的部位

心绞痛常发于前胸正中部位的胸骨后、左侧胸部心前区(胸骨的左侧),也可出现在咽部、左下颌或上腹部。

请注意:不同患者的心绞痛发生的部位可不同,但同一患者心绞痛发作部位是固定的,反复在同一部位发生。部位不固定的游走性胸部不适不是心绞痛。

心绞痛是心脏缺血时,在体表的反射性不适,其范围不是患者用手指可明确指向的一个点或一条线,而是拳头或手掌大小的“一片”。

心绞痛可向左肩、左上肢小拇指所在一侧(尺侧)放射,也可无放射。

2,心绞痛的性质

心绞痛系翻译过来的医学术语,这个“痛”字有时很误事!心绞痛的性质是上述部位的紧缩感、压迫感、沉重感、憋闷感,并非针扎或刀割样锐利痛疼。不适为持续性,而非一下一下跳痛。

3,心绞痛持续的时间

心绞痛持续时间大多为几分钟,如3—5分钟。如痛一下即消失,或几秒钟就缓解,不是心绞痛。心绞痛极少持续超过15分钟。如果症状可持续几十分钟,半小时,一小时,甚至数小时至数天,肯定不是心绞痛。

注意:心肌缺血引起的胸部不适如超过15分钟或更长时间不缓解,心脏持续缺血,就会导致心肌坏死,即心肌梗死心肌梗死的部位、性质都与心绞痛类似,但程度更为剧烈,症状持续时间更长,含服硝酸甘油无效。

心肌梗死时,一是常常有心电图的异常有规律的动态变化;二是心肌坏死后,在血液中可检测出心肌的组成成分——肌钙蛋白升高。如这两种检查都正常的持续胸部不适,应考虑症状的其他原因。

4,心绞痛的诱发因素

心绞痛最常见的类型是劳力型心绞痛,它发生于不同程度的体力活动中(而非其后)。例如,为赶一班公共汽车,紧走几步;持重物行走,尤其上坡,上楼时;冬季迎风用力向前行走。饱餐后更容易发生。

另一种类型心绞痛为“静息型心绞痛”,它发生于未从事体力活动中。但发作的部位、症状的性质和缓解方式都与心绞痛的特点一致。

5,心绞痛缓解方式

劳力型心绞痛在终止诱发它的体力活动后3-5分钟大多可缓解。劳力型和静息型心绞痛含服硝酸甘油后1-3分钟,即药片在舌下接近含化完或刚刚化完时,胸部不适缓解。有些静息型心绞痛可用短效硝苯地平缓解。

6,两类特殊表现的心绞痛

(1)清晨第一次劳力型心绞痛:患者清晨可在很轻的体力活动时,如洗漱时出现心绞痛,而在下午从事强度大得多的体力活动时无心绞痛发作;

(2)走过性心绞痛:患者在行走中发生心绞痛,不终止行走,在继续行走中心绞痛消失。

7,其他需注意的情况

有的患者查体,冠状动脉CT发现有临界病变(狭窄60%-80%),但主诉的症状根本不是心绞痛,是一种病(变)与症(状)分离不相关的情况。给这些患者做了支架非但不减轻症状,反而由于患者对支架的纠结不安,症状反而明显恶化加重。一些做CT前毫无症状的患者,检查发现了病变,开始“虑病”,出现胸部不适;被过度支架后,症状进一步加重,又加上了“虑支架”。有些患者既有心绞痛,也有其他原因引起的胸部不适,同时存在不同类型的疼痛。

我跟邵耕老师学临床多年,他多次提到,问清楚胸痛的原因,一般15分钟都不一定够。而我们现在的医疗模式倒逼医生每3--5分钟要看完一个患者!何谈医疗安全?何谈医疗质量?何谈医患和谐?

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1394843, encodeId=6010139484355, content=<a href='/topic/show?id=94bb83e90b7' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#胡大一#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=0, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=83790, encryptionId=94bb83e90b7, topicName=胡大一)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=7eeb2500172, createdName=haouestc, createdTime=Fri Nov 10 03:34:00 CST 2017, time=2017-11-10, status=1, ipAttribution=)]
    2017-11-10 haouestc

相关资讯

中国人**死因居然是中风!

中风已经成为我国第一位死亡原因!中国人中风的年龄平均是66岁,且不分性别,具有突发性!2015年10月,中国卒中协会发布《中国卒中流行报告》的结论:中国每12秒就有一人发生卒中,每21秒就有一人死于卒中。最让人遗憾的是,中风90%的风险因素是可以自己避免的!国际权威医学期刊《柳叶刀·神经学》,对20余年来的全球疾病进行分析,发现90.2% 的中风负担都由可调节风险因素造成。哪些又是风险因素呢?1.

什么样的人容易得糖尿病?

因为年老、肥胖、少动等因素,胰岛素受体的敏感性下降,受体对胰岛素不敏感了,人体必须增加胰岛素的分泌才能达到原来的效果。长此下去、久而久之,胰腺就被耗竭,胰岛素分泌不足而发生糖尿病。这就是2型糖尿病的主要发病机制,专业上称胰岛素抵抗。2型糖尿病是一种多基因遗传病,是遗传因素与不健康生活方式共同作用的结果,有家族聚集现象。通过对2型糖尿病的家族分析发现:当父母之一为2型糖尿病患者时,子女患病的风险为4

脚部出现这9个异常症状要当心,可能都是疾病的前兆!

双脚每天走走停停,运动量可不小。而除了承担行走功能外,脚部的一些症状可以暴露出很多健康问题。1.脚痒脚部瘙痒,如果还伴有皮肤粗糙、蜕皮甚至起水泡的话,很有可能是足癣,也就是常说的脚气。足癣是真菌感染引起的炎症,最好到医院做真菌检查确诊后再针对性地进行治疗。2.脚底干燥脱皮脚部皮肤最常见的原因是单纯的皮肤干燥,尤其在冬天。但如果脚部干燥脱皮在频繁涂抹润肤霜后仍不缓解的话,就需要引起重视,这可能是甲状

不是II型,是3c型!一种新型糖尿病被误诊为II型糖尿病

大多数人对I型糖尿病和II型糖尿病都很熟悉了。但最近科学家确定了一种新型糖尿病:3c型糖尿病。I型糖尿病指的是,身体免疫系统破坏了胰腺的胰岛素生成细胞。这种疾病多发于童年或成年早期,通常需要胰岛素治疗。当胰腺无法满足身体对胰岛素的需求时,就出现了II型糖尿病。它通常与超重或肥胖有关,多发病于中老年,但是现在这一疾病呈现年轻化趋势。3c型糖尿病则是由胰腺炎症、胰腺肿瘤或胰腺手术引起的胰腺损伤导致。其

酒精相关性疾病的防治

酒精与疾病的关系短时间内大量饮酒除了对身体造成即刻性影响(如醉酒)外,还可导致急性酒精中毒和急性胰腺炎。急性酒精中毒轻者烦躁多语、恶心呕吐,重者可发生昏睡、昏迷、面色苍白、呼吸缓慢、脉快而弱、体温下降,须及时救治。长期较大量饮酒,可造成慢性酒精中毒,导致中枢神经系统、消化系统、循环系统等多个系统脏器功能障碍。长期饮洒还被认为是导致肿瘤的原因之一。以下简要介绍酒精对几个重要器官和系统的影响。1.

J Am Soc Nephrol:科学家在人类中发现一种新疾病能在短时间内引发肾损伤甚至肾衰竭!

路易斯维尔大学的研究人员是发现一种引起肾衰竭的隐性新自身免疫疾病的组织的一部分。