消化道癌前病变的病理诊断
2019-07-14 扫地僧一听 扫地僧一听
癌前病变（precancerous lesion）指的是发生癌症的危险性非常高的局灶性病变，大多指的是腺瘤、异型增生（dysplasia）等肿瘤性病变。消化道代表性的癌前病变包括：食管的上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia；IN），胃腺瘤（肠型，幽门腺型）和增生性息肉，大肠腺瘤（管状、绒毛、锯齿状和凹陷型）和溃疡性结肠炎等肠炎相关肿瘤等，以下简单介绍几种癌前病变的病理组织
癌前病变（precancerous lesion）指的是发生癌症的危险性非常高的局灶性病变，大多指的是腺瘤、异型增生（dysplasia）等肿瘤性病变。消化道代表性的癌前病变包括：食管的上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia；IN），胃腺瘤（肠型，幽门腺型）和增生性息肉，大肠腺瘤（管状、绒毛、锯齿状和凹陷型）和溃疡性结肠炎等肠炎相关肿瘤等，以下简单介绍几种癌前病变的病理组织学特点。
食管上皮内肿瘤
a）▲CIS（carcinoma in situ）：细胞异型高度
b）▲细胞异型相对a图而言呈轻度改变，其结构异型显著
c）▲IN（intraepithelial neoplasia）：细胞异型?结构异型均呈轻度，尚未达癌的诊断标准。上图异型细胞占据上皮下层1/2 以上，相当于high-grade IN
d）▲IN（intraepithelial neoplasia）：异型细胞占据上皮下层1/2 以下，相当于low-grade IN
胃腺瘤（小肠型）
a）▲核呈纺锤形，轻度假复层化，于基底膜侧规则排列，N/C 比低
b）▲细胞嗜酸性，未见杯状细胞，Paneth细胞散见
c）▲CD10免疫染色刷状缘阳性
d）▲MUC2 免疫染色杯状细胞阳性
胃腺瘤（不完全肠型）
a）▲核呈纺锤形～椭圆形，轻度假复层化，于基底膜侧规则排列，N/C 比低。细胞嗜酸性，有杯状细胞，未见Paneth细胞
b）▲CD10免疫染色阴性
c）▲MUC5AC散在阳性
d）▲MUC2散在阳性
胃腺瘤（幽门腺型）
▲具有淡亮细胞质，椭圆形的小型核在基底膜侧排列整齐，类似幽门腺的腺管密集增生
大肠腺瘤～腺癌
a）▲低异型度腺瘤（轻度～中等度异型）：核为纺锤形，呈轻度假复层化，排列于基底膜一侧，N/C比低，可见杯状细胞
b）▲高异型度腺瘤（高度异型）：核为纺锤形，排列于基底膜侧，假复层化程度高，N/C比高，杯细胞较少
c）▲高分化腺癌：核为纺锤形～类圆形，不伴随着显著的假复层化，部分脱离基底膜侧而丧失极性，N/C比例高，伴随着结构不完整
d）▲高分化腺癌：核肿大较c图而言更加显著，可以看到核的圆形化和极性的消失，构造异型更显著，未见明确浸润所见desmoplastic reaction
大肠凹陷型腺瘤
▲腺瘤腺管管径与正常腺管同等或微型肿瘤腺管密切增生，小型核排列在基底膜一侧，N/C比低，假复层化几乎看不见，杯细胞显著减少
▲溃疡性结肠炎发生的肠炎关联dysplasia：虽然腺管与间质的组织结构与正常或再生性黏膜没有太大差别，但显著的核肿大为黏膜全层性。如果是再生上皮，则表层的异型较少。
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