盘点：JACC5月第3期研究一览
2018-05-16 MedSci MedSci原创
1. BNP水平也可预测非心衰患者死亡风险DOI: 10.1016/j.jacc.2018.02.071循环血液中的B型利钠肽（BNP）水平与心衰患者的预后呈强相关，本研究的目的旨在评估BNP水平在心衰患者和非心衰患者中预后的价值。本研究纳入了2002年至2013年数据库中的30487名患者（平均年龄63岁，男性占50%，心衰患者占38%），并对其血浆BNP水平进行了检测，随访时间至2015年
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.02.071
循环血液中的B型利钠肽（BNP）水平与心衰患者的预后呈强相关，本研究的目的旨在评估BNP水平在心衰患者和非心衰患者中预后的价值。本研究纳入了2002年至2013年数据库中的30487名患者（平均年龄63岁，男性占50%，心衰患者占38%），并对其血浆BNP水平进行了检测，随访时间至2015年。分析结果显示，与心衰患者相比（平均388 pg/ml； 四分位区间： 150 - 940 pg/ml），非心衰患者的BNP水平明显更低（平均89 pg/ml； 四分位区间： 34 - 238 pg/ml）（p < 0.0001）。随访期间，5903名非心衰患者（31%）死亡，6181名心衰患者（53%）死亡，经多元分析后发现，BNP水平和年龄与心衰患者和非心衰患者的预后最相关，BNP400 pg/ml与21%心衰患者的3年死亡风险呈相关（95% Cl： 20% - 23%），与19%的非心衰患者3年死亡风险呈相关（95% Cl： 17% - 20%）。研究结果显示，即使在非心衰患者中，血浆BNP水平仍较传统预测因子更能预测患者预后。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.02.073
局部的血液动力学因素与粥样硬化斑块的发生和发展呈明显相关。本研究的目的旨在评估低内皮切变应力（ESS）和微血管与心外膜内皮功能障碍与早期动脉粥样硬化患者的相关性。本研究纳入了65名非阻塞性冠心病患者（平均年龄52 ± 11岁），对其微血管与心外膜内皮功能进行了评估，通过计算机流体力学对重建的冠脉进行了ESS的评估。分析结果显示，与微血管功能正常的冠脉相比，微血管功能不良的冠脉ESS更低（平均值：1.67 ± 1.04 Pa vs. 2.03 ± 1.72 Pa [p = 0.050]；最低值：0.54 ± 0.25 Pa vs. 0.72 ± 0.32 Pa [p = 0.014]），与心外膜内皮功能正常的冠脉相比，心外膜内皮功能不良的冠脉的ESS也明显更低。此外，微血管功能内皮功能不良患者的ESS呈进行性下降。本研究结果显示，在早期动脉粥样硬化患者中，微血管和心外膜内皮功能不良与局部的低内皮切变应力呈相关性。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.02.039
ST段抬高型心梗（STEMI）女性患者接受的治疗和预后均要差于男性患者。本研究的目的旨在评估男女性STEMI患者在履行STEMI治疗方案前后的治疗和预后差别。研究者于2014年七月列出了一项4步STEMI治疗方案，并对STEMI患者在实施方案前后的PCI前指南指导下的治疗（GDMT）、平均急诊至血管开通时间（D2BT）、院内的不良反应事件和30天死亡率进行了评估和危险分层。最终，共纳入了1272名STEMI患者（男性占68%），女性的年龄更高且并发症更严重。在对照组中，女性患者的GDMT更少（77% vs. 69%； p = 0.019），D2BT更长（平均104 min vs 112 min； p = 0.023），并且女性患者住院期间的卒中、血管并发症、出血、输血和死亡发生风险更高。在实施4步STEMI治疗方案后，GDMT、D2BT和院内不良反应事件发生风险在性别中无差异。此外，30天死亡率在性别中的差异明显下降。研究结果显示，系统的STEMI治疗方法可以减少STEMI患者预后的性别差异，改善女性STEMI患者的预后。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.02.072
本研究的目的旨在评估血小板减少（PLT）联合总同型半胱氨酸升高（tHcy）是否会增加首次卒中发生风险，且叶酸治疗能否改善这种风险的增加。本研究纳入了10789名中国高血压成年患者（平均年龄为59.5岁，男性占38%，无卒中和心梗病史），所有患者随机分成依那普利联合叶酸治疗组（n=5408）和依那普利单独治疗组（n=5381），主要终点事件是首次卒中的发生。经过4.2年时间的随访，总共发生了371例首次卒中事件，在依那普利单独治疗组，首次卒中发生率最低（3.3%）的病人是高PLT水平和低tHcy水平（<15 μmol/l），发生率最高（5.6%）的病人是低PLT水平和高tHcy水平。在联合叶酸治疗组中，高风险卒中病人的卒中发生率降低了73%（HR：0.27； 95% Cl： 0.11 - 0.64； p = 0.003），而低风险病人的发生风险无明显差异。研究结果显示，在中国高血压成年患者中，血小板减少联合总同型半胱氨酸升高患者的首次卒中发生风险最高，而叶酸治疗可降低73%卒中发生风险。
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