[上海乳房重建论坛]李发成教授：还我真乳——自体脂肪移植乳房重建
2017-10-23 佚名 ioncology
在第九届上海乳房重建论坛上，国内外乳腺外科和整形外科医生纷纷献艺，展示了乳房重建的十八般武艺，让乳腺癌患者术后完全达到身心恢复已不再是美丽传说。会议期间，《肿瘤了望》邀请中国医学科学院整形外科医院李发成教授介绍了自体脂肪移植乳房重建技术。
在第九届上海乳房重建论坛上，国内外乳腺外科和整形外科医生纷纷献艺，展示了乳房重建的十八般武艺，让乳腺癌患者术后完全达到身心恢复已不再是美丽传说。会议期间，《肿瘤了望》邀请中国医学科学院整形外科医院李发成教授介绍了自体脂肪移植乳房重建技术。
何为“BRAVA+自体脂肪移植”
早在100多年前脂肪移植即已出现，早期是通过手术方法获取脂肪，再移植到其他部位，此方法可产生手术瘢痕，且脂肪存活率不高，并发症多，因此该脂肪移植方法逐渐被放弃。上世纪80年代开始随着吸脂技术的出现，改变了脂肪获取方式，并对脂肪的处理及注射技术进行了改进，提高脂肪移植的效果，使脂肪移植成为整形美容外科重要的治疗手段之一。改良后的脂肪自体移植几乎没有手术切口，损伤较前减小。
BRAVA是一种具有负压吸引的软组织外扩张器，经过一定时期的佩戴，在持续、稳定、温和的向外牵张作用下，可使待移植区域的乳房皮肤及软组织牵拉松弛，为进一步行自体脂肪注射创造足够的空间，另外应用BRAVA应用后，乳房受区血管增加明显。通过BRAVA应用，增加受区容量和血供可提高自体脂肪移植的成活率。国际上有研究报道应用BRAVA预处理的自体脂肪移植成活率可从50%~60%提高至60%~70%。尤其是乳腺癌术后患者乳者，皮肤组织量不足的情况下，应用BRAVA预处理很有必要。
在BRAVA+自体脂肪移植术过程中，脂肪注射的步骤非常关键的，对医生操作要求非常高，若脂肪注射均匀，可提高脂肪与受区的接触面积，移植脂肪容易成活。若脂肪注射技术粗糙，移植脂肪可在受体组织内汇集成团，中心部位的脂肪血供不佳可导致脂肪坏死，降低脂肪成活率，并导致远期可出现乳房肿块、钙化或结节等并发症。
例说自体脂肪移植的乳房重建效果
随着自体脂肪移植技术的发展，脂肪移植在乳房再造中的作用愈来愈大并逐渐被更多人接受后，这样的病例越来越多。一位跳肚皮舞的舞蹈演员，她在乳房切除之后寻求乳房重建。根据其自身情况建议行腹部皮瓣或背阔肌皮瓣转移。做为一个舞蹈演员她要求腹部和背部不能留疤，由于她胸部皮肤太薄也不适合放假体，经沟通后患者决定行自体脂肪移植。吸脂后留下的疤痕非常小，几乎看不出来。将吸出的脂肪注入患侧胸部，局部有了一定软组织厚度后再放假体，术后重建的乳房效果非常好，患者也重返舞台，此病例曾在《走近科学》中报道过，令人印象深刻。
还有一例乳腺癌术后的患者，不愿让女儿的男友知道她曾患乳腺癌（乳癌有家族史），于是想通过乳房重建恢复其正常的外形。患者女儿担心皮瓣转移和假体植入等重建方法对母亲的伤害太大，思考良久后选择了创伤小、不留瘢痕的自体脂肪移植乳房重建。令人满意的乳房重建效果使患者重拾信心，家庭生活美满。自体脂肪移植手术创伤小，术后恢复快，患者住院时间非常短，通常手术后第二天即可出院，这些优点都是皮瓣和假体重建难以超越的。
此外，对于某些患者曾行乳腺癌术后假体植入乳房再造的患者，术后外形不好，或出现包膜挛缩情况，自体脂肪移植仍可作为可选择的乳房再造方法。患者在脂肪组织量足够的前提下，可取出假体，分次进行自体脂肪移植，逐渐可完全取代假体，使患者重新获得外观满意的乳房。
自体脂肪移植再造乳房的手感、活动度等方面均可比拟自然状态的乳房，这是假体植入等其他重建方法难以达到的效果。因此，也有人认为自体脂肪移植重建的是生动的乳房，可称之为“还我真乳”。随着技术的不断完善，以及外科医生的熟练掌握、患者的充分了解和接受，自体脂肪移植可能是未来乳房重建的重要发展方向。
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